Гестационный диабет
Диабет, впервые выявленный во время беременности. Обычно проходит после родов, но повышает пожизненный риск диабета 2 типа на ~50%. Жёсткий контроль при беременности защищает мать и ребёнка.
Что это
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — нарушение толерантности к глюкозе с дебютом или первичным выявлением во время беременности. Гормоны плаценты (особенно плацентарный лактоген) усиливают материнскую инсулинорезистентность, и у предрасположенных женщин поджелудочная не справляется. Затрагивает около 7-10% беременностей в мире, в некоторых популяциях больше. Без лечения повышает риск макросомии (крупный плод с риском плечевой дистоции), неонатальной гипогликемии и респираторного дистресса, преэклампсии, кесарева сечения, мертворождения. После родов глюкоза обычно нормализуется, но мать несёт ~50% пожизненный риск развития диабета 2 типа — поэтому послеродовой скрининг обязателен.
Ключевые маркеры
- 75-г пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ) в 24-28 недель — диагностический стандарт в большинстве стран. Диагноз если хоть одно значение превышает: натощак ≥92, 1ч ≥180, 2ч ≥153 мг/дл.
- Глюкоза натощак — раннеберечения скрининг на предсуществующий диабет (≥126 мг/дл).
- HbA1c — полезен до беременности или в 1м триместре (значение ≥6.5% — предсуществующий диабет, а не ГСД).
- Послеродовой 75-г ПГТТ через 6-12 недель после родов и затем каждые 1-3 года пожизненно.
Симптомы
Обычно бессимптомный — поэтому рекомендован универсальный скрининг. При симптомах:
- Избыточная жажда, частое мочеиспускание
- Усталость
- Рецидивирующие вагинальные или мочевые инфекции
- Большая высота дна матки для срока (определяет акушер)
Когда обсудить с врачом
Универсальный скрининг ПГТТ в 24-28 недель — стандарт помощи в большинстве стран. Выявленный ГСД требует совместного ведения акушером и диабетологической командой — обычно начинают с диетических рекомендаций и самоконтроля глюкозы; инсулин или метформин если цели не достигаются. Послеродовой ПГТТ в 6-12 недель обязателен — он выявляет 5-10%, которые остаются с диабетом после родов, и устанавливает базу для пожизненного наблюдения. Mediora.AI отмечает диабетический паттерн; ведение беременности — у акушера.