Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Хронический кислотный рефлюкс с изжогой, отрыжкой и повреждением пищевода. Одно из самых частых хронических состояний ЖКТ — образ жизни и подавление кислоты — первая линия.
Что это
ГЭРБ — болезненное состояние повторного заброса содержимого желудка в пищевод, вызывающее симптомы или повреждение пищевода. Нижний пищеводный сфинктер в норме предотвращает это; при его неуместном расслаблении или растяжении желудка кислота поднимается. У около 20% взрослых в западных странах симптомы ГЭРБ еженедельно. Нелеченная хроническая ГЭРБ может привести к эзофагиту, стриктурам пищевода, пищеводу Барретта (предраковое изменение слизистой) и аденокарциноме пищевода.
Ключевые маркеры
- Гемоглобин — хроническая кровопотеря из эзофагита может вызвать ЖДА.
- Диагноз ГЭРБ преимущественно клинический, а не лабораторный. Эмпирическая терапия ИПП 4–8 недель часто служит диагностическим тестом.
- Верхняя эндоскопия — при тревожных симптомах (дисфагия, потеря веса, кровотечение, возраст >60 с новыми жалобами).
- Амбулаторная pH-метрия — при неясном диагнозе или сохраняющихся симптомах на ИПП.
Симптомы
- Изжога (жжение за грудиной, хуже после еды или лёжа)
- Регургитация (кислый или горький вкус во рту)
- Боль в груди
- Затруднение глотания
- Хронический кашель, боль в горле, охриплость
- Эрозия зубов
- Симптомы, похожие на астму
Когда обсудить с врачом
Изжога чаще 2 раз в неделю — повод к разговору с терапевтом. Тревожные симптомы — затруднение глотания, непреднамеренная потеря веса, кровь в рвоте или чёрный стул, анемия, возраст >60 с новыми жалобами — нуждаются в эндоскопии. Образ жизни (снижение веса, приподнятый головной конец кровати, не есть за 3 часа до сна, выявление триггерных продуктов) плюс ИПП — первая линия.