Хронический кашель

Хронический кашель определяется как кашель более 8 недель. У взрослых с нормальной рентгенограммой грудной клетки и без курения >90% случаев вызваны синдромом кашля верхних дыхательных путей (постназальный затёк от аллергического или неаллергического ринита/синусита), астмой или кашлевой астмой (кашель без классических хрипов) и ГЭРБ. Эмпирическое лечение 'большой тройки' последовательно — стандартный подход. Вне этого профиля дифференциал расширяется: кашель от иАПФ (10-20% пациентов; уходит через недели после отмены), хронический бронхит (курящие), эозинофильный бронхит (аллергия без астмы), бронхоэктазы (гнойная мокрота), туберкулёз (группы риска), коклюш (приступообразный, '100-дневный'), интерстициальные болезни лёгких, рак лёгкого (курящие >40 с потерей веса, кровохарканьем), сердечная недостаточность (ортопноэ, одышка), психогенный кашель.

• Синдром кашля верхних дыхательных путей (постназальный затёк) — самый частый; аллергический/неаллергический ринит, синусит.
• Астма / кашлевая астма — провокация нагрузкой или холодным воздухом; спирометрия с пробой на бронходилататор подтверждает.
• ГЭРБ — хуже лёжа, после еды; изжоги может не быть.
• иАПФ — сухой кашель у 10-20%; уходит через 1-4 нед после отмены.
• Хронический бронхит — курящие, продуктивный кашель большинство дней ≥3 мес.
• Бронхоэктазы — ежедневная гнойная мокрота, рецидивирующие инфекции.
• Туберкулёз — потеря веса, ночные поты, кровохарканье, факторы риска.
• Коклюш — приступообразный, посттуссивная рвота, 'реприза' на вдохе.
• Рак лёгкого — впервые возникший или меняющийся кашель у курящих >40, кровохарканье.
• Сердечная недостаточность — ночной кашель, ортопноэ, периферические отёки.
• Эозинофильный бронхит — как астма, но спирометрия нормальна.

Рентген грудной клетки + спирометрия — первая линия. СРБ/СОЭ для воспаления. ОАК (эозинофилия → атопия/эозинофильный бронхит). Печёночные пробы при подозрении на сердечную недостаточность. Посев мокроты + микобактерии при риске ТБ. Mediora.AI наиболее полезна по крови (исключить анемию, подталкивающую сердечный кашель; проверить воспаление); диагностический поиск — визуализация + спирометрия + клиника.