שיעול כרוני

שיעול כרוני מוגדר כשיעול הנמשך מעל 8 שבועות. אצל מבוגרים עם צילום חזה תקין וללא היסטוריית עישון, מעל 90% מהמקרים נגרמים מתסמונת שיעול דרכי הנשימה העליונות (טפטוף אחורי מנזלת אלרגית/לא-אלרגית/סינוסיטיס), אסתמה או וריאנט שיעולי של אסתמה (שיעול ללא צפצופים קלאסיים), ומחלת ריפלוקס. הבירור של 'השלוש הגדולות' מטפל בהן בסדר אמפירי. מחוץ לפרופיל הזה האבחנה המבדלת מתרחבת: שיעול ממעכבי ACE (10-20% מהמשתמשים; חולף תוך שבועות אחרי הפסקה), ברונכיטיס כרוני (מעשנים), ברונכיטיס אאוזינופילי (אלרגי ללא אסתמה), ברונכיאקטזיס (ליחה מוגלתית), שחפת (אוכלוסיות בסיכון), שעלת (התקפי, 'שיעול 100 ימים'), מחלת ריאות אינטרסטיציאלית, סרטן ריאות (מעשנים מעל 40 עם ירידה במשקל, דמם), אי-ספיקת לב (אורתופנאה, קוצר נשימה), שיעול פסיכוגני.

• תסמונת שיעול דרכי נשימה עליונות (טפטוף אחורי) — הנפוצה ביותר; נזלת אלרגית/לא-אלרגית, סינוסיטיס.
• אסתמה / וריאנט שיעולי — מאומץ או אוויר קר; ספירומטריה עם תגובה למרחיב סימפונות מאמתת.
• ריפלוקס — חמור יותר בשכיבה, אחרי ארוחות; ייתכן ללא צרבת.
• מעכבי ACE — שיעול יבש ב-10-20% מהמשתמשים; חולף 1-4 שבועות אחרי הפסקה.
• ברונכיטיס כרוני — מעשנים, שיעול עם ליחה ברוב הימים מעל 3 חודשים.
• ברונכיאקטזיס — ליחה מוגלתית יומית, זיהומים חוזרים.
• שחפת — ירידה במשקל, הזעות לילה, דמם, חשיפה.
• שעלת — התקפי, הקאות לאחר שיעול, 'שריקה' בשאיפה.
• סרטן ריאות — שיעול חדש או שינוי בשיעול כרוני אצל מעשנים מעל 40, דמם.
• אי-ספיקת לב — שיעול לילי, אורתופנאה, בצקות.
• ברונכיטיס אאוזינופילי — כמו אסתמה אך ספירומטריה תקינה.

צילום חזה + ספירומטריה הם קו ראשון. CRP / ESR לרמזי דלקת. ספירת דם מלאה (אאוזינופיליה → אטופיה / ברונכיטיס אאוזינופילי). אנזימי כבד אם אי-ספיקת לב סבירה. תרבית ליחה + AFB אם סיכון לשחפת. Mediora.AI שימושית ביותר לבדיקות דם (לשלול אנמיה שמניעה שיעול של אי-ספיקת לב; לבדוק דלקת); הבירור האבחנתי הוא הדמיית חזה + ספירומטריה + היסטוריה קלינית.