שקיעת דם (ESR)

ESR הוא קצב שקיעת כדוריות הדם האדומות בעמודה אנכית של דם עם נוגד-קרישה במשך שעה. חלבוני שלב חריף (במיוחד פיברינוגן) גורמים לתאים להידבק וליפול מהר יותר, ולכן ESR עולה במצבי דלקת רבים. ESR איטי יותר מ-CRP — גם בעלייה וגם בירידה — ולכן השניים מוזמנים יחד: CRP לתמונה החריפה, ESR למעקב אחר דלקת כרונית. שימושי מאוד בעורקת תאי ענק, פולימיאלגיה ראוממטית ובמעקב התלקחויות ראומטולוגיות, שבהן עליות דרמטיות (>100 מ"מ/שעה) נפוצות.

• עולה באופן טבעי עם הגיל ומעט גבוה יותר בנשים. כלל אצבע: הגבול העליון כ-גיל/2 בגברים, ו-(גיל+10)/2 בנשים.
• גבולות עליונים במבוגרים (שיטת וסטרגרן): גברים מתחת לגיל ⁦50⁩ - פחות מ-⁦15⁩ מ"מ/שעה, גברים מעל גיל ⁦50⁩ - פחות מ-⁦20⁩ מ"מ/שעה; נשים מתחת לגיל ⁦50⁩ - פחות מ-⁦20⁩ מ"מ/שעה, נשים מעל גיל ⁦50⁩ - פחות מ-⁦30⁩ מ"מ/שעה.
• היריון ואנמיה מעלים ESR ללא קשר למחלה.

הטווח שמודפס במעבדה המבצעת הוא הקובע.

• זיהום או דלקת פעילים — בקטריאלי > ויראלי; דלקת ריאות, אוסטאומיאליטיס, אבצס.
• התלקחות מחלה אוטואימונית — דלקת מפרקים שגרונית, לופוס, פולימיאלגיה.
• דלקת עורקת תאי ענק (רקתית) — ESR כמעט תמיד >50 מ"מ/שעה; מסכן ראייה אם מפוספס.
• ממאירות — מיאלומה, לימפומה, סרטן גרורתי.
• מחלת כליות כרונית, אי-ספיקת כליות סופנית — עליה לא-ספציפית.
• היריון, אנמיה, גיל מבוגר — עליות פיזיולוגיות.

• פוליציטמיה — יותר תאים אדומים מאט את השקיעה.
• מחלת תא חרמש, ספרוציטוזיס תורשתי — צורת תא חריגה מתנגדת להידבקות.
• אי-ספיקת לב חמורה, היפו-פיברינוגנמיה חמורה — דפוס חלבון מאט את הקצב.
• ESR נמוך לבדו אינו רלוונטי קלינית.

• ESR עצמו אינו גורם לתסמינים - זהו סמן, והתסמינים מגיעים מהדלקת שברקע.
• ESR גבוה מאוד עם כאב ראש חדש, רגישות בקרקפת או כאב בלסת אצל מבוגר - דגל אדום לדלקת עורקת תאי ענק, מצריך הערכה דחופה.
• אחרת, יש לקרוא ESR יחד עם ההרגשה וסמנים אחרים, לא לבדו.