זאבת מערכתית (SLE)
מחלה אוטואימונית כרונית שבה מערכת החיסון תוקפת רקמות עצמיות במערכות איברים רבות. עלולים להיות מעורבים מפרקים, עור, כליות, תאי דם, מוח ולב. שכיחה פי 9 בנשים; הופעה לרוב בגילי 15–45.
מה זה
זאבת מערכתית היא הפרוטוטיפ של מחלה אוטואימונית רב-מערכתית. מערכת החיסון מייצרת נוגדנים (המפורסם ביותר — ANA, נוגד-גרעיני) נגד גרעיני התאים עצמם, יוצרת קומפלקסים חיסוניים שמושקעים ברקמה ומפעילים דלקת. התמונה הקלינית משתנה מאוד: כל שילוב של עייפות, חום, כאבי מפרקים, פריחה דמוית פרפר על הפנים, רגישות לאור, כיבים בפה, נשירת שיער, דלקת כליות זאבתית, ירידה בתאי דם, פקקת, פריקרדיטיס, תסמינים נוירופסיכיאטריים. השכיחות כ-50 ל-100,000; נשים פי 9 מגברים; הופעה לרוב בגילי 15–45. הסטנדרט האבחנתי הוא קריטריוני EULAR/ACR 2019.
סמני מעבדה מרכזיים
- ANA (נוגדנים אנטי-גרעיניים) — חיוביים ביותר מ-97% מהמקרים; קריטריון כניסה חובה. ANA שלילי שולל זאבת כמעט בוודאות.
- אנטי-dsDNA, אנטי-Sm — ספציפיים מאוד לזאבת.
- CRP, ESR — ESR בדרך כלל מוגבר, CRP לעיתים קרובות לא פרופורציונלי נמוך; הפער הזה רומז על זאבת.
- משלים (C3, C4) — נמוך במחלה פעילה; צריכה על-ידי קומפלקסים חיסוניים.
- קריאטינין, eGFR, בדיקת שתן (פרוטאינוריה, צילינדרים אדומים) — סקירה לנפריטיס זאבתי.
- המוגלובין, לויקוציטים, טסיות — ציטופניות אוטואימוניות נפוצות.
תסמינים
- עייפות מתמשכת, חום ללא זיהום
- כאבי מפרקים ונוקשות בוקר, לרוב מפרקים קטנים סימטריים
- פריחה דמוית פרפר על הלחיים והאף, רגישות לאור
- כיבים בפה או באף
- תסמונת ריינו (אצבעות קרות שמתחלפות לבן→כחול→אדום)
- נשירת שיער, לעיתים מקומית
- שתן מקציף חדש או נפיחות ברגליים (נפריטיס זאבתי)
- כאב בחזה שמחמיר בנשימה (פלוריטיס / פריקרדיטיס)
- הפלות חוזרות, פקקת (נוגדנים אנטי-פוספוליפידיים)
מתי לפנות לרופא
כאבי מפרקים בלתי-מוסברים מתמשכים + פריחה + עייפות אצל אישה בגיל הפוריות מצדיקים בדיקת ANA + פאנל חיסוני בסיסי. ANA חיובי בטיטר >1:160 עם מעורבות איברים — לפנות לראומטולוג; לא כל ANA חיובי הוא זאבת (5–10% מבוגרים בריאים עם טיטר נמוך חיובי). הטיפול נע מהידרוקסיכלורוקין (יסודי, מתחילים אצל כמעט כולם) ועד דיכוי חיסוני (מיקופנולט, ריטוקסימב) במחלה מאיימת איברים. מעורבות כליות חדשה, ציטופניה חמורה, תסמינים נוירופסיכיאטריים או היריון עם זאבת פעילה הם הפניות דחופות. Mediora.AI מסמנת את תבנית המעבדה; האבחנה עצמה היא ראומטולוגית לפי הקריטריונים.