Системная красная волчанка (СКВ)
Хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет атакует собственные ткани во многих системах. Могут вовлекаться суставы, кожа, почки, клетки крови, мозг и сердце. У женщин в 9 раз чаще; обычно дебют 15–45 лет.
Что это
СКВ — прототип мультисистемного аутоиммунного заболевания. Иммунитет производит антитела (в первую очередь антинуклеарные — ANA) против собственных клеточных ядер, образуя иммунные комплексы, которые откладываются в тканях и запускают воспаление. Клиническая картина крайне вариабельна: любая комбинация утомляемости, лихорадки, боли в суставах, бабочковидной сыпи, фотосенсибилизации, язв в полости рта, выпадения волос, волчаночного нефрита, цитопений, тромбозов, перикардита, нейропсихиатрических симптомов. Распространённость ~50 на 100 000; женщины — в 9 раз чаще; дебют обычно 15–45 лет. Стандарт диагностики — критерии EULAR/ACR 2019.
Ключевые маркеры
- ANA (антинуклеарные антитела) — положительны >97% при СКВ; обязательный критерий входа. Отрицательный ANA практически исключает СКВ.
- Анти-dsDNA, анти-Sm — высокоспецифичны для СКВ.
- СРБ, СОЭ — СОЭ обычно повышена, СРБ часто непропорционально низкий; диссоциация подсказывает СКВ.
- Комплемент (C3, C4) — снижается при активном заболевании; потребление иммунными комплексами.
- Креатинин, СКФ, общий анализ мочи (протеинурия, цилиндры из эритроцитов) — скрининг волчаночного нефрита.
- Гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты — часты аутоиммунные цитопении.
Симптомы
- Стойкая утомляемость, лихорадка без инфекции
- Боль в суставах и утренняя скованность, обычно симметрично мелкие суставы
- Бабочковидная (малярная) сыпь на щеках и носу, фотосенсибилизация
- Язвы во рту или носу
- Синдром Рейно (холодные пальцы бело→сине→красные)
- Выпадение волос, иногда очаговое
- Впервые возникшая пенистая моча или отёки ног (волчаночный нефрит)
- Боль в груди, усиливающаяся при вдохе (плеврит / перикардит)
- Повторные выкидыши, тромбозы (антифосфолипидные антитела)
Когда обсудить с врачом
Стойкая необъяснимая боль в суставах + сыпь + утомляемость у женщины репродуктивного возраста — повод к ANA + базовой иммунной панели. Положительный ANA >1:160 с любым органным вовлечением — к ревматологу; не каждый положительный ANA — СКВ (5–10% здоровых взрослых имеют низкий титр). Лечение — от гидроксихлорохина (базовая, у почти всех) до иммуносупрессии (микофенолат, ритуксимаб) при органоугрожающих формах. Новое поражение почек, тяжёлая цитопения, нейропсихиатрические симптомы или беременность с активной СКВ — срочное направление. Mediora.AI отметит лабораторный паттерн; сам диагноз СКВ — у ревматолога по критериям.