פולימיאלגיה ראומטית (PMR)
מחלה דלקתית של מבוגרים שגורמת לכאב וקשיות חמורים בחגורת הכתפיים והאגן, במיוחד בבוקר. CRP ו-ESR מאוד גבוהים; טיפול בפרדניזון במינון נמוך יעיל באופן דרמטי — לעיתים מאבחן בעצמו.
מה זה
פולימיאלגיה ראומטית היא מחלה דלקתית ראומטית כמעט בלעדית של מבוגרים מעל גיל 50 (גיל ממוצע 70, נשים 2:1). היא גורמת לכאב וקשיות סימטריים חמורים בחגורת הכתפיים, הצוואר וחגורת האגן, החמורים ביותר עם ההתעוררות, עם הגבלה תפקודית עמוקה (החולים לא יכולים להרים ידיים להתלבש, לקום מכיסאות). תסמינים קונסטיטוציונליים — עייפות, ירידה במשקל, חום נמוך — נפוצים. ESR ו-CRP גבוהים באופן אופייני מאוד (ESR לעיתים קרובות >50). הקשר ל-Giant Cell Arteritis (GCA) קריטי: 10–20% מחולי PMR מפתחים GCA, ול-50% מחולי GCA יש PMR — כל חולה PMR חייב להישאל על כאב ראש, צליעת לסת, הפרעת ראייה, ורגישות בקרקפת, כי GCA יכול לגרום לעיוורון בלתי-הפיך ללא טיפול. תגובה לפרדניזון במינון נמוך (15-20 מ"ג) דרמטית בדרך כלל תוך 1-3 ימים — חלק מהקריטריונים האבחנתיים.
סמני מעבדה מרכזיים
- CRP — גבוה, לעיתים קרובות >20–50; משקף פעילות המחלה למעקב.
- ESR — גבוה באופן אופייני מאוד (>40, לעיתים >70); הסמן הקלאסי של PMR.
- ספירת דם — אנמיה נורמוציטית של מחלה כרונית נפוצה.
- קריאטינין, ALT — בסיס לפני סטרואידים (סטרואידים לטווח ארוך משפיעים על פרפוזיה כלייתית ואנזימי כבד).
- TSH, סידן, ויטמין D — לשלול חלופות (תת-פעילות תירואיד, חוסר D מחקים PMR).
- גורם ראומטי, anti-CCP, ANA — שליליים בדרך כלל; לשלול RA, לופוס.
תסמינים
- כאב וקשיות דו-צדדיים בכתפיים, צוואר וחגורת אגן
- קשיות בוקר חמורה הנמשכת >45 דקות (לעיתים >2 שעות)
- קושי לקום מכיסא, להרים ידיים מעל הכתפיים, להתהפך במיטה
- עייפות, ירידה במשקל, חום נמוך
- ערנות ל-GCA: כאב ראש חדש, צליעת לסת, אובדן ראייה זמני, רגישות קרקפת
מתי לפנות לרופא
מבוגר עם תבנית הקשיות הקלאסית של כתפיים-אגן + CRP/ESR גבוהים מאוד צריך להעריך אצל רופא משפחה או ראומטולוג בהקדם. הטיפול הוא פרדניזון במינון נמוך (15-20 מ"ג/יום) עם ירידה איטית לאורך 12-24 חודשים. תגובה דרמטית תוך ימים תומכת באבחנה. כל סימן ל-GCA מצדיק פרדניזון במינון גבוה מיידי (40-60 מ"ג) וביופסיית עורק טמפורלי דחופה או אולטרסאונד כלי דם — אובדן ראייה ניתן למניעה אך לא להחזרה. Mediora.AI מסמנת את התבנית (ESR + CRP גבוהים מאוד + גיל >50 + אנמיה); PMR היא אבחנה קלינית עם ניסוי סטרואידים.