Ревматическая полимиалгия (РПМ)

Ревматическая полимиалгия — воспалительное ревматическое заболевание почти исключительно взрослых старше 50 лет (средний возраст 70, женщины 2:1). Даёт симметричную сильную боль и скованность плечевого пояса, шеи и тазового пояса, максимальную при пробуждении, с глубоким функциональным ограничением (пациенты не могут поднять руки, чтобы одеться, встать со стула). Часто конституциональные симптомы — усталость, похудание, субфебрилитет. СОЭ и СРБ характерно очень высокие (СОЭ часто >50). Критическая связь с гигантоклеточным артериитом (ГКА): 10–20% пациентов с РПМ развивают ГКА, у 50% пациентов с ГКА есть РПМ — каждого с РПМ нужно опросить про головную боль, перемежающуюся 'челюстную хромоту', нарушения зрения, болезненность волосистой части головы, так как ГКА может вызвать необратимую слепоту без лечения. Ответ на низкие дозы преднизолона (15-20 мг) обычно драматический за 1-3 дня — часть диагностических критериев.

• СРБ — высокий, часто >20–50 мг/л; отражает активность.
• СОЭ — характерно очень высокая (>40, часто >70); классическая лаб-метка.
• ОАК — нормоцитарная анемия хронического заболевания часто.
• Креатинин, АЛТ — базовые до стероидов (длительные стероиды влияют на перфузию почек и печёночные ферменты).
• ТТГ, кальций, витамин D — исключить альтернативы (гипотиреоз, дефицит D имитируют РПМ).
• РФ, анти-CCP, ANA — обычно отрицательные; исключить РА, волчанку.

• Двусторонняя боль и скованность плеч, шеи, тазового пояса
• Сильная утренняя скованность >45 мин (часто >2 ч)
• Трудно встать со стула, поднять руки, перевернуться в кровати
• Усталость, похудание, субфебрилитет
• Признаки ГКА: новая головная боль, 'челюстная хромота', преходящая слепота, болезненность волосистой части головы