Пластика заплатой при каротидной эндартерэктомии

Почему вопрос "с заплатой или без" решен и что его решило

Вопрос о том, использовать ли заплату при каротидной эндартерэктомии, уже решен в пользу рутинного применения заплаты. Это решение основано на результатах многочисленных рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) и мета-анализов, которые продемонстрировали значительные преимущества использования заплаты по сравнению с первичным закрытием артериотомии.

Исследования показывают, что использование заплаты, особенно из политетрафторэтилена (PTFE) или бычьего перикарда, снижает риск инсульта или смерти в течение 30 дней после операции. Кроме того, частота рестеноза также значительно ниже при применении заплат. Например, мета-анализ 10 РКИ с участием 2157 пациентов показал, что рутинное использование заплат снижает частоту инсульта на ipsilateral стороне до 1,5% по сравнению с 4,5% при первичном закрытии. Также было замечено уменьшение тромбоза внутренней сонной артерии с 3,1% до 0,5%.

Долгосрочные результаты также подтверждают эффективность заплат. В течение года после операции частота рестеноза и инсультов остается ниже при использовании заплат. Например, частота поздних инсультов снижается с 4,8% до 1,6%, а рестеноза - с 13,8% до 4,3%.

Таким образом, на основании собранных данных и рекомендаций профессиональных сообществ, таких как ESVS и SVS, рутинное применение заплат при каротидной эндартерэктомии рекомендуется как более безопасный и эффективный метод по сравнению с первичным закрытием.

Что такое пластика заплатой и почему она была введена

Пластика заплатой при каротидной эндартерэктомии - это хирургическая техника, используемая для закрытия артериотомии после удаления атеросклеротической бляшки из внутренней сонной артерии. В отличие от первичного закрытия, где края артерии сшиваются непосредственно друг с другом, при пластике заплатой используется дополнительный материал, который пришивается к краям артериотомии, увеличивая её диаметр. Это может быть венозная заплата, синтетический материал, такой как политетрафторэтилен (PTFE), полиэстер или заплата из бычьего перикарда.

Введение пластики заплатой обусловлено необходимостью снижения риска послеоперационных осложнений. Исследования показали, что использование заплат уменьшает вероятность рестеноза и других осложнений, таких как инсульт и тромбоз внутренней сонной артерии в первые 30 дней после операции. Например, в мета-анализе было отмечено, что рутинное использование заплат снижает риск ипсилатерального инсульта и тромбоза по сравнению с первичным закрытием. Также было установлено, что пациенты с первичным закрытием чаще нуждаются в повторных вмешательствах в течение 30 дней после операции.

Таким образом, пластика заплатой позволяет улучшить долгосрочные результаты каротидной эндартерэктомии, снижая частоту рестеноза и поздних инсультов. Это делает её предпочтительным методом закрытия артериотомии, рекомендованным в современных клинических руководствах.

Сравнительные данные по инсульту и рестенозу при пластике заплатой

Исследования показывают, что использование заплат при каротидной эндартерэктомии (CEA) снижает риск инсульта и рестеноза по сравнению с первичным закрытием артериотомии. В частности, среди различных методов закрытия артериотомии, таких как использование заплат из политетрафторэтилена (PTFE) и перикарда крупного рогатого скота, а также эверсионная эндартерэктомия (eCEA), наблюдаются самые низкие показатели инсульта и смерти в течение первых 30 дней после операции. В то время как первичное закрытие демонстрирует наибольший риск инсульта и смерти в этот период.

Метанализ 10 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) показал, что рутинное использование заплат по сравнению с первичным закрытием артериотомии значительно уменьшает риск инсульта на 30-й день (1,5% против 4,5%) и тромбоза внутренней сонной артерии (0,5% против 3,1%). Кроме того, пациенты с первичным закрытием чаще возвращались на операцию в течение 30 дней.

Долгосрочные результаты также демонстрируют преимущества использования заплат. Рутинное использование заплат связано с уменьшением риска позднего инсульта и рестеноза. В частности, заплаты из перикарда крупного рогатого скота и полиэстера показывают более низкие показатели рестеноза через год после операции по сравнению с первичным закрытием.

Таким образом, данные свидетельствуют о том, что использование заплат при CEA более эффективно в снижении рисков инсульта и рестеноза, чем первичное закрытие. Однако выбор метода CEA остается за хирургом, как указывают немецко-австрийские рекомендации.

Различные материалы для пластики при каротидной эндартерэктомии

В каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) для закрытия артериотомии используются различные материалы для пластики, каждый из которых имеет свои особенности и результаты. В исследовании, включающем 23 рандомизированных контролируемых испытания (РКИ), рассматривались такие материалы, как венозная заплата, политетрафторэтиленовая (PTFE) заплата, полиэфирная заплата, заплата из бычьего перикарда и полиуретановая заплата.

Наиболее низкие показатели инсульта и смертности в течение 30 дней наблюдались при использовании PTFE и заплат из бычьего перикарда. Эти материалы также показали низкие показатели рестеноза. В то же время при использовании полиэфирной заплаты и первичном закрытии наблюдались более высокие показатели рестеноза. Важно отметить, что риск разрыва венозной заплаты и инфекции был зафиксирован в 0,2% случаев.

Метанализ 10 РКИ показал, что применение пластики в сравнении с первичным закрытием снижает риск инсульта на 30-й день и тромбоза внутренней сонной артерии. В частности, риск инсульта составлял 1,5% против 4,5%, а тромбоза - 0,5% против 3,1% при первичном закрытии. Также пациенты с первичным закрытием чаще возвращались на повторную операцию в течение 30 дней.

Заплаты из бычьего перикарда и полиэфира показали более низкие показатели рестеноза через год по сравнению с первичным закрытием. Рутинное использование пластики снижает риск поздних инсультов и рестеноза. Таким образом, выбор материала для пластики является важным аспектом, который может существенно повлиять на исход операции.

Рекомендации по пластике заплатой при каротидной эндартерэктомии

Согласно источнику, при проведении каротидной эндартерэктомии рекомендуется рутинное использование пластики заплатой вместо первичного закрытия артериотомии. Это основано на данных, показывающих значительное снижение риска инсульта и тромбоза в течение 30 дней после операции при использовании пластики заплатой. Наиболее низкие показатели инсульта и смертности в течение 30 дней наблюдаются при использовании эверсионной эндартерэктомии и пластики заплатой из политетрафторэтилена (PTFE) или бычьего перикарда.

Кроме того, рутинная пластика заплатой связана с уменьшением вероятности поздних инсультов и рестенозов по сравнению с первичным закрытием. При этом, в течение года после операции, более низкие показатели рестеноза наблюдаются при использовании бычьего перикарда, полиэстера и венозных заплат по сравнению с первичным закрытием.

Хотя рутинное использование пластики заплатой рекомендовано, некоторые аспекты выбора техники остаются на усмотрение хирурга. В частности, немецко-австрийские рекомендации подчеркивают, что выбор между эверсионной эндартерэктомией и пластикой заплатой должен оставаться за оперирующим хирургом. Это позволяет учитывать индивидуальные особенности пациента и опыт хирурга.

Таким образом, в большинстве случаев предпочтение отдается пластике заплатой, однако окончательное решение о методе остается за хирургом, что позволяет адаптировать подход к каждому конкретному случаю.