Чёрный стул (мелена)

По-настоящему чёрный, липкий, дёгтеобразный стул с сильным неприятным запахом называется меленой и обычно означает кровотечение высоко в пищеварительном тракте — пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке. Чёрный цвет возникает от химического изменения крови по мере её переваривания на пути через кишечник, поэтому кровотечение из верхнего отдела выглядит чёрным, а не красным к моменту выделения. Самые частые причины — пептическая язва (язва в желудке или двенадцатиперстной кишке, часто от инфекции H. pylori или противовоспалительных обезболивающих), воспаление слизистой желудка (гастрит) и кровотечение из расширенных вен пищевода у людей с серьёзной болезнью печени. Поскольку это кровотечение может быть быстрым и значимым, мелену рассматривают как важный предупреждающий признак. Однако не всё чёрное — кровь: препараты железа и висмутсодержащие лекарства (такие как некоторые средства от несварения) и тёмная пища вроде лакрицы или черники могут безобидно темнить стул — но у них нет липкой дёгтеобразной консистенции и зловонного запаха истинной мелены, а потеря крови также обычно вызывает усталость, одышку и бледность от анемии. При сомнении чёрный стул следует проверить, потому что настоящее кровотечение из верхнего отдела может быть серьёзным.

• Пептическая язва (язва желудка или двенадцатиперстной кишки) — частая причина; часто от H. pylori или противовоспалительных обезболивающих.
• Гастрит — воспаление слизистой желудка.
• Кровоточащие варикозные вены пищевода — расширенные вены у людей с серьёзной болезнью печени; серьёзная причина.
• Другое кровотечение из верхнего отдела — такое как надрыв или, реже, опухоль.
• Не кровь (безобидно) — препараты железа, висмутовые лекарства и тёмная пища вроде лакрицы или черники, у которых нет дёгтеобразного зловонного качества истинной мелены.

При подозрении на мелену главное — подтвердить кровотечение и оценить его влияние, пока ищут источник, обычно срочной эндоскопией. Анализы крови поддерживают это: гемоглобин и общий анализ крови показывают, потеряно ли достаточно крови, чтобы вызвать анемию, а ферритин и исследования железа отражают хроническую медленную потерю. Функция почек (мочевина) может расти после кровотечения из верхнего отдела. Тест на H. pylori релевантен, когда причина — язва. Поскольку приоритет при истинной мелене — быстрая клиническая оценка, а не ожидание анализов, это симптом для действия. Mediora.AI может выявить низкие гемоглобин и ферритин, соответствующие потере крови из верхнего отдела, но чёрный дёгтеобразный стул требует быстрого медицинского внимания.