Синдром Кушинга
Слишком много кортизола длительное время. Чаще всего вызван стероидными лекарствами; когда возникает внутри организма — обычно опухоль гипофиза или надпочечника. Даёт узнаваемую картину: центральный набор веса, круглое лицо, тонкая кожа и высокое давление.
Что это
Синдром Кушинга — эффект хронически высокого кортизола, главного гормона стресса. Безусловно самая частая причина — экзогенная: длительный приём глюкокортикоидов (таблетки, инъекции, даже сильные кремы или ингаляторы). Эндогенные причины реже: опухоль гипофиза с избытком АКТГ (болезнь Кушинга), опухоль надпочечника, вырабатывающая кортизол напрямую, или, нечасто, АКТГ-секретирующая опухоль другой локализации. Стойкий избыток кортизола перераспределяет жир на туловище, лицо и верхнюю часть спины, истончает кожу и мышцы, ослабляет кость, повышает сахар и давление, влияет на настроение. Диагностика двухэтапна: сначала подтвердить, что кортизол действительно избыточен (он колеблется в течение дня), затем найти источник. Состояние нечастое, но важное, потому что лечимо, а без лечения несёт серьёзный сердечно-сосудистый и метаболический риск.
Ключевые маркеры
- Кортизол — скрининговые тесты — поздневечерний кортизол слюны, суточный свободный кортизол мочи или ночной супрессивный тест с 1 мг дексаметазона; одиночный случайный кортизол недостаточен, так как он колеблется в течение дня.
- АКТГ — разделяет гипофизарные/эктопические (АКТГ высок или нормален) и надпочечниковые (АКТГ подавлен) причины.
- Калий — может быть низким, особенно при эктопическом АКТГ.
- Глюкоза натощак / HbA1c — часто повышены; стероид-индуцированный диабет.
- Липиды — часто нарушены.
- Визуализация (МРТ гипофиза, КТ надпочечников) — локализует источник после биохимического подтверждения.
Симптомы
- Набор веса, сосредоточенный на туловище, с округлым «лунообразным» лицом и жировой подушкой на верхней части спины
- Тонкая, легко травмируемая кожа; широкие багровые растяжки (стрии)
- Мышечная слабость, особенно бёдра и плечи
- Высокое давление, новый или ухудшающийся диабет
- Изменения настроения, тревога, подавленность, плохой сон
- Акне, избыточный рост волос на лице, нерегулярные месячные у женщин
- Хрупкие переломы из-за потери кости
- Медленное заживление ран, частые инфекции
Связанные панели
Когда обсудить с врачом
Самый важный шаг — пересмотреть длительный приём стероидов, который объясняет большинство случаев и никогда не должен отменяться резко. При подозрении на Кушинга без приёма стероидов — сочетание центрального набора веса, багровых стрий, лёгких синяков, мышечной слабости, нового диабета и гипертензии — нужно специальное тестирование кортизола (не случайный уровень), затем АКТГ и визуализация для поиска источника. Подтверждённый эндогенный Кушинг ведёт эндокринолог, обычно с операцией по удалению ответственной опухоли. Поскольку метаболические и сердечно-сосудистые риски реальны, нельзя пускать на самотёк. Mediora.AI отметит паттерн глюкозы, калия и, где доступно, кортизола; диагностический путь — у эндокринолога.