תסמונת קושינג

תסמונת קושינג היא ההשפעה של קורטיזול גבוה כרונית, הורמון הסטרס העיקרי של הגוף. הסיבה הנפוצה ביותר בהרבה היא חיצונית — טיפול ממושך בגלוקוקורטיקואידים (כדורים, זריקות, ואפילו קרמים או משאפים חזקים). סיבות פנימיות נדירות יותר: גידול בהיפופיזה המייצר יותר מדי ACTH (מחלת קושינג), גידול ביותרת הכליה המייצר קורטיזול ישירות, או, לעיתים נדירות, גידול מפריש ACTH במקום אחר. עודף קורטיזול מתמשך מפזר שומן לגו, לפנים ולגב העליון, מדלל את העור והשריר, מחליש עצם, מעלה סוכר ולחץ דם, ומשפיע על מצב הרוח. האבחון דו-שלבי: קודם לאשר שהקורטיזול אכן עודף (הוא משתנה לאורך היום), ואז למצוא את המקור. המצב לא שכיח אך חשוב כי הוא ניתן לטיפול, וללא טיפול נושא סיכון קרדיווסקולרי ומטבולי משמעותי.

• קורטיזול — בדיקות סקר — קורטיזול רוק בשעת לילה מאוחרת, קורטיזול חופשי בשתן 24 שעות, או מבחן דיכוי דקסמתזון 1 מ"ג לילי; קורטיזול אקראי בודד אינו מספיק כי הוא משתנה לאורך היום.
• ACTH — מבדיל בין סיבות היפופיזריות/אקטופיות (ACTH גבוה או תקין) לבין יותרת-כלייתיות (ACTH מדוכא).
• אשלגן — יכול להיות נמוך, במיוחד ב-ACTH אקטופי.
• גלוקוז בצום / HbA1c — לעיתים קרובות מוגברים; סוכרת מושרית-סטרואידים.
• שומנים — לעיתים קרובות לא תקינים.
• הדמיה (MRI היפופיזה, CT יותרת הכליה) — ממקמת את המקור לאחר אישור ביוכימי.

• עלייה במשקל המרוכזת בגו, עם פנים עגולות 'ירחיות' וכרית שומן בגב העליון
• עור דק שנחבל בקלות; סימני מתיחה סגולים רחבים (סטריות)
• חולשת שרירים, במיוחד בירכיים ובכתפיים
• לחץ דם גבוה, סוכרת חדשה או מחמירה
• שינויי מצב רוח, חרדה, מצב רוח ירוד, שינה גרועה
• אקנה, שיעור-יתר בפנים, מחזורים לא סדירים אצל נשים
• שברים שבריריים מאיבוד עצם
• ריפוי פצעים איטי, זיהומים תכופים