Калий
Калий — главный внутриклеточный электролит. И высокие, и низкие значения — риск аритмии; каждая лаборатория считает калий критическим маркером.
Что измеряет
Калий — основной положительно заряженный ион внутри клеток. Тридцатикратный градиент между внутри- и внеклеточным калием обеспечивает работу нервных импульсов и сократимость миокарда. Малые изменения сывороточного калия вызывают большие изменения возбудимости сердца — поэтому лаборатории сразу флажат оба края. Регуляцию ведут почки (с помощью альдостерона) и ЖКТ.
О чём говорит повышенное значение
- Почечная недостаточность — самая частая причина значимой гиперкалиемии.
- Лекарства — ИАПФ, БРА, спиронолактон, калий-сберегающие диуретики, НПВС, триметоприм.
- Высвобождение из клеток — рабдомиолиз, синдром распада опухоли, тяжёлые ожоги, гемолиз.
- Надпочечниковая недостаточность — низкий альдостерон.
- Псевдогиперкалиемия — гемолиз пробирки при заборе очень частый источник ложного результата; повторить при изолированной находке.
О чём говорит сниженное значение
- Диуретики (тиазидные, петлевые) — самая частая причина.
- Потери ЖКТ — рвота, понос, злоупотребление слабительными.
- Почечные потери — гиперальдостеронизм, почечный тубулярный ацидоз.
- Дефицит магния — гипокалиемия рефрактерна к коррекции, пока не возмещён магний.
- Инсулин, бета-агонисты, алкалоз — сдвиг калия внутрь клеток.
Когда обсудить с врачом
Калий <3.0 или >6.0 ммоль/л — повод срочной оценки; эти уровни могут запустить опасные аритмии. ЭКГ — следующий шаг. Лёгкие отклонения (3.0–3.4 или 5.1–5.9) — повод к терапевту и повторный анализ. Повтор обязателен, потому что in-vitro гемолиз — частая причина ложно-высокого результата.