Болезнь Аддисона
Недостаточность коры надпочечников по выработке кортизола и альдостерона. Медленная усталость, гиперпигментация, тяга к соли и низкое давление — но остро может проявиться смертельным аддисоническим кризом с шоком и гиперкалиемией.
Что это
Болезнь Аддисона — первичная надпочечниковая недостаточность: разрушение коры надпочечников с потерей и глюкокортикоидов (кортизол), и минералокортикоидов (альдостерон). В развитых странах ведущая причина — аутоиммунный адреналит (часто в составе аутоиммунного полиэндокринного синдрома с аутоиммунным тиреоидитом, диабетом 1 типа, витилиго). Глобально остаётся значимой причиной туберкулёз; реже разрушение надпочечников метастазами, кровоизлиянием, инфекцией (ВИЧ-ассоциированной), инфильтративными заболеваниями или генетическими (адренолейкодистрофия, врождённая дисфункция коры надпочечников). Симптомы развиваются исподволь за месяцы — усталость, анорексия, потеря веса, тошнота, постуральная слабость, тяга к соли и характерная гиперпигментация кожи и слизистых (за счёт высокого АКТГ, стимулирующего меланокортиновые рецепторы). Стресс (инфекция, операция, травма) может спровоцировать аддисонический криз — гипотензия, рвота, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипогликемия — неотложное состояние.
Ключевые маркеры
- Натрий — низкий (дефицит альдостерона → почечная потеря натрия).
- Калий — высокий (дефицит альдостерона → задержка калия).
- Утренний кортизол — низкий (<5 мкг/дл подозрительно; <3 почти диагностически).
- АКТГ — высокий (потеря обратной связи).
- Альдостерон — низкий при высоком ренине.
- Глюкоза натощак — часто низкая (без контр-инсулярного действия кортизола).
- ОАК — лёгкая нормоцитарная анемия, эозинофилия, лимфоцитоз.
- Анти-надпочечниковые антитела (к 21-гидроксилазе) — положительны при аутоиммунной форме.
- Стимуляционная проба с АКТГ — золотой стандарт (кортизол не поднимается после синтетического АКТГ).
Симптомы
- Выраженная усталость, недомогание
- Непреднамеренная потеря веса, анорексия, тошнота, рвота, боль в животе
- Гиперпигментация — складки ладоней, костяшки, рубцы, слизистая рта (диагностический признак)
- Постуральное головокружение, низкое давление
- Тяга к соли
- Снижение либидо, нерегулярные менструации
- Острый криз: тяжёлая гипотензия/шок, спутанность, рвота, тяжёлая гиперкалиемия
Когда обсудить с врачом
Необъяснимая хроническая усталость с потерей веса, низким давлением, тягой к соли и гиперпигментацией требует срочного утреннего кортизола + АКТГ + электролитов. Кортизол 9:00 ниже 5 мкг/дл или гипонатриемия+гиперкалиемия без иной причины — срочно к эндокринологу. Подтверждённый пациент должен быть обучен стресс-дозам гидрокортизона, носить медицинский браслет и иметь экстренную инъекцию гидрокортизона. Mediora.AI выделит подозрительный паттерн Na-K; аддисонический криз — это вызов скорой.