Кортизол
Кортизол — главный гормон стресса. И избыток, и дефицит вызывают чёткие узнаваемые клинические синдромы — интерпретация зависит от времени суток.
Опубликовано: Обновлено:
Что измеряет
Кортизол — основной глюкокортикоид коры надпочечников. Он мобилизует глюкозу, подавляет воспаление, поддерживает АД и бодрствование. Секреция следует сильному циркадному ритму: пик ранним утром (около 8:00), минимум около полуночи. Однократное измерение крови надо интерпретировать в этом контексте — «нормальный» кортизол в 20:00 на уровне 18 мкг/дл означал бы синдром Кушинга, а то же значение в 8:00 — норма. Кортизол слюны в полночь и свободный кортизол суточной мочи — более специфичные скрининговые тесты при подозрении.
Типичные референсные значения
- Подчиняется суточному ритму, поэтому важно время: утром (около 8:00) примерно 6-23 мкг/дл, к позднему вечеру значительно ниже.
- Одно значение мало что значит без времени суток; для диагноза используют динамические пробы (подавление или стимуляцию).
- Стресс, болезнь, беременность и эстрогены повышают его.
Ориентируйтесь на диапазон вашей лаборатории.
О чём говорит повышенное значение
- Синдром Кушинга — экзогенный (пероральные, ингаляционные или наружные стероиды) или эндогенный (АКТГ-продуцирующая аденома гипофиза, опухоль надпочечника, эктопический АКТГ).
- Острый стресс — болезнь, операция, сильная боль, психологический стресс.
- Беременность — повышение связывающего белка поднимает общий кортизол без истинного избытка.
- Тяжёлая депрессия, анорексия, хронический алкоголизм — «псевдо-Кушинг».
О чём говорит сниженное значение
- Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) — аутоиммунное разрушение коры надпочечников — самая частая причина; классически с гиперпигментацией, усталостью, гипотонией, гипонатриемией, гиперкалиемией.
- Вторичная надпочечниковая недостаточность — нарушение гипофиза или длительный приём стероидов, подавляющий ось.
- Надпочечниковый криз — острая гипотония и шок; жизнеугрожающее, часто провоцируется инфекцией или операцией.
На какие симптомы обратить внимание
- Высокий кортизол (синдром Кушинга): набор веса на туловище и лице, лёгкие синяки, багровые стрии, высокое давление, мышечная слабость, изменения настроения.
- Низкий кортизол (надпочечниковая недостаточность): усталость, потеря веса, низкое давление, головокружение при вставании, тяга к соли.
- Оба развиваются постепенно и требуют динамических проб для подтверждения.
Многие отклонения не дают симптомов вовсе — это контекст, а не диагноз.
Когда обсудить с врачом
Симптомы избытка кортизола (центральное ожирение, фиолетовые стрии, лёгкие синяки, проксимальная мышечная слабость, неконтролируемая гипертензия или диабет) — повод к эндокринологу для подтверждающих тестов (суточная моча, дексаметазоновая проба, поздневечерний кортизол слюны). Симптомы дефицита (усталость, головокружение при вставании, гиперпигментация, тяга к соли, желудочно-кишечные симптомы) — срочная оценка; надпочечниковый криз — неотложное состояние. Пациентам на длительной терапии стероидами НЕЛЬЗЯ резко прерывать. Mediora.AI выделяет кортизол с учётом времени суток, если доступно.