מחלת אדיסון

מחלת אדיסון היא אי-ספיקת יותרת כליה ראשונית — הרס של קליפת יותרת הכליה עצמה, עם איבוד ייצור הן של גלוקוקורטיקואידים (קורטיזול) והן של מינרלוקורטיקואידים (אלדוסטרון). במדינות מפותחות הסיבה המובילה היא אדרנליטיס אוטואימוני (לעיתים קרובות חלק מתסמונת פוליאנדוקרינית עם תת-פעילות תירואיד אוטואימונית, סוכרת סוג 1, ויטיליגו). גלובלית, שחפת נותרה סיבה משמעותית; פחות נפוצות הרס על-ידי גרורות, דימום, זיהום (קשור ל-HIV), הפרעות חודרניות או מצבים גנטיים (אדרנולוקודיסטרופיה, היפרפלזיה מולדת של יותרת הכליה). הסימפטומים מתפתחים בעדינות לאורך חודשים — עייפות, אובדן תיאבון, ירידה במשקל, בחילה, סחרחורת תנוחתית, חשק לחת, והיפר-פיגמנטציה אופיינית של עור ורירית הפה (בשל ACTH גבוה המגרה קולטני מלנוקורטין). מתח (זיהום, ניתוח, טראומה) יכול להפיל למשבר יותרת-כליה — היפוטנסיה, הקאות, היפר-קלמיה, היפונתרמיה, היפוגליקמיה — חירום רפואי.

• נתרן — נמוך (חוסר אלדוסטרון → איבוד נתרן בכליה).
• אשלגן — גבוה (חוסר אלדוסטרון → אגירת אשלגן בכליה).
• קורטיזול בוקר — נמוך (<5 מיקרוגרם/דציליטר מאוד חשוד; <3 כמעט אבחנתי).
• ACTH — גבוה (אובדן משוב שלילי).
• אלדוסטרון — נמוך עם רנין גבוה.
• גלוקוז בצום — לעיתים נמוך (קורטיזול מנוגד לאינסולין).
• ספירת דם — אנמיה נורמוציטית קלה, אאוזינופיליה, לימפוציטוזיס.
• נוגדנים אנטי-יותרת-כליה (21-הידרוקסילאז) — חיוביים בצורה אוטואימונית.
• מבחן גירוי ACTH — סטנדרט הזהב (קורטיזול לא עולה לאחר ACTH סינתטי).

• עייפות עמוקה, חולשה כללית
• ירידה לא מכוונת במשקל עם חוסר תיאבון, בחילה, הקאות, כאבי בטן
• היפר-פיגמנטציה — קווי כף יד, פרקי אצבעות, צלקות, רירית הפה (הסימן האבחנתי)
• סחרחורת תנוחתית, לחץ דם נמוך
• חשק לחת
• ירידה בליבידו, מחזורים לא סדירים
• משבר חריף: היפוטנסיה/הלם חמורים, בלבול, הקאות, היפר-קלמיה חמורה