Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — устойчивое повышение АД выше доказательных порогов. Современные основные рекомендации (ACC/AHA 2017) определяют её как систолическое ≥130 мм рт.ст. или диастолическое ≥80 при повторных измерениях. ВОЗ оценивает 1.28 млрд взрослых в мире с гипертензией, и около половины об этом не знают — прозвище «тихий убийца» заработано честно. Нелеченая гипертензия ведёт к атеросклерозу, гипертрофии левого желудочка, ХБП, ретинопатии и примерно удваивает пожизненный риск инсульта. Хорошая сторона: контроль АД — одна из наиболее доказательно обоснованных интервенций во всей медицине: каждые 10 мм рт.ст. снижения САД уменьшают риск инсульта примерно на 27% и ИБС на 17%.

• Креатинин + рСКФ — скрининг гипертензивной нефропатии; оба ухудшаются с прогрессией поражения почек.
• Калий — важен до и во время диуретиков / ИАПФ / БРА.
• Натрий — обычно без особенностей, кроме диуретик-связанных.
• HbA1c, глюкоза натощак — диабет 2 типа усиливает гипертензивный риск.
• ЛПНП — центральный для общего ССЗ-риска.
• Альбумин/креатинин в моче — самый ранний признак гипертензивного поражения почек; ежегодный контроль.

У подавляющего большинства пациентов гипертензия бессимптомна — симптомы появляются только при опасно высоком АД или уже сформированном поражении органов. Возможные:

• Сильная головная боль (только при очень высоком АД)
• Изменения зрения
• Дискомфорт в груди, сердцебиение
• Одышка
• Кровь в моче

Большинство случаев ловят на скрининге — именно поэтому периодичность скрининга важна.