יתר לחץ דם
לחץ דם גבוה כרוני. התורם הבודד הגדול ביותר לסיכון קרדיווסקולרי ולשבץ עולמית; בדרך כלל א-תסמיני עד שמופיע נזק לאיברי-מטרה.
מה זה
יתר לחץ דם הוא לחץ דם מוגבר באופן מתמשך מעל ספים מבוססי-ראיות. ההנחיות העיקריות הנוכחיות (ACC/AHA 2017) מגדירות אותו כסיסטולי 130 mmHg≤ או דיאסטולי 80 mmHg≤ במדידות חוזרות. ארגון הבריאות העולמי מעריך 1.28 מיליארד מבוגרים עם יתר לחץ דם בעולם, וכמחציתם לא יודעים על כך — הכינוי "רוצח שקט" הושג ביושר. יתר לחץ דם לא-מטופל מניע טרשת עורקים, היפרטרופיה של חדר שמאל, מחלת כליות כרונית, רטינופתיה, ומכפיל את הסיכון לכל-החיים לשבץ. הצד המעודד: איזון לחץ דם הוא אחת ההתערבויות המגובות-ראיות ביותר ברפואה — כל 10 mmHg ירידה בלחץ סיסטולי מפחיתה סיכון לשבץ בכ-27% ולמחלת לב כלילית בכ-17%.
סמני מעבדה מרכזיים
- קריאטינין + eGFR — סקירה לנפרופתיה היפרטנסיבית; שניהם מתדרדרים עם התקדמות הפגיעה הכלייתית.
- אשלגן — חשוב לפני ובמהלך טיפול במשתנים / ACE-i / ARB.
- נתרן — בדרך כלל לא יוצא דופן, אלא אם קשור למשתן.
- HbA1c, גלוקוז בצום — סוכרת מסוג 2 מגבירה את סיכון יתר לחץ הדם.
- LDL — מרכזי לחישוב סיכון קרדיווסקולרי כללי.
- יחס אלבומין/קריאטינין בשתן — הסימן המוקדם ביותר לפגיעה כלייתית מיתר לחץ דם; יש לבדוק שנתי.
תסמינים
יתר לחץ דם א-תסמיני אצל הרוב המכריע — תסמינים מופיעים רק כשלחץ הדם גבוה מסוכן או שכבר נגרם נזק לאיברי-מטרה. הצגות אפשריות:
- כאב ראש חמור (לרוב רק בלחצים גבוהים מאוד)
- שינויי ראייה
- אי-נוחות בחזה, דפיקות לב
- קוצר נשימה
- דם בשתן
רוב המקרים נתפסים בסקירה — ולכן תכיפות הסקירה חשובה.
מתי לפנות לרופא
מדידה במרפאה של 130/80 mmHg≤ מצדיקה אישור — רצוי במדידה ביתית או אמבולטורית לפני כל החלטה טיפולית (יתר לחץ דם של "חלוק לבן" אמיתי). מטופלים עם יתר לחץ דם מאובחן זקוקים לבדיקות שנתיות (eGFR, קריאטינין, אלבומין בשתן, פאנל ליפידים, גלוקוז). שינוי אורח חיים (תזונת DASH, הגבלת נתרן, ירידה במשקל, פעילות גופנית סדירה, מתינות באלכוהול) הוא קו-ראשון אוניברסלי; תרופות נוספות לפי שלב ותחלואה נלווית. Mediora.AI מציגה את פאנל הכליה + ליפידים + גלוקוז למטופלים במעקב.