דופק מהיר (טכיקרדיה)

טכיקרדיה היא קצב לב מעל 100 פעימות לדקה במנוחה. רוב הטכיקרדיה היא סינוס: קוצב הלב הטבעי (קשר סינו-אטריאלי) יורה מהר יותר בתגובה לדרישה פיזיולוגית (מאמץ, חום, התייבשות) או חומר במחזור (קפאין, נסיגת אלכוהול, יתר-פעילות תירואיד, הורמוני סטרס). הבירור המעבדתי שואל: האם זה מונע על-ידי משהו שהלב לא יכול לשלוט בו? מנגנונים נפוצים הניתנים להפיכה: אנמיה (הלב שואב מהר יותר כדי לספק חמצן עם פחות המוגלובין), יתר-פעילות תירואיד (עודף הורמון תירואיד הוא כרונוטרופ ישיר), אשלגן / מגנזיום נמוכים (גורמים לנטיה להפרעות קצב), התייבשות, חום, השפעות תרופות. טכיקרדיות לא-סינוסיות פתולוגיות (פרפור עליות, SVT, VT) להן חתימות ECG ספציפיות וברורים ייעודיים — דגלים אדומים.

• טכיקרדיית סינוס — תגובה פיזיולוגית (מאמץ, חום, חרדה, כאב, התייבשות) או פתולוגית (אנמיה, יתר-פעילות תירואיד, השפעת תרופה).
• אנמיה — חוסר ברזל, B12, מחלה כרונית; המוגלובין <10 גרם/דציליטר.
• יתר-פעילות תירואיד — רעד דק, ירידה במשקל, אי-סבילות לחום, דפיקות לב.
• התייבשות / חוסר נפח — הקאות, שלשול, עודף משתנים.
• חום, זיהום — אלח-דם הוא דגל אדום.
• פרפור עליות — קצב לא סדיר באופן לא סדיר, מצריך ECG, נוגדי קרישה אם מתמשך.
• טכיקרדיה על-חדרית (SVT) — אפיזודות פתאומיות של 150-220; תמרוני וגוס / אדנוזין.
• ממריצים — קפאין, נסיגת אלכוהול, קוקאין, אמפטמינים, ניקוטין, נוגדי-גודש.
• תסחיף ריאתי — טכיקרדיה + קוצר נשימה פתאומי + כאב בחזה; חירום.
• אי-ספיקת לב, איסכמיה — כרונית או חריפה; בירור קרדיאלי ספציפי.
• פאוכרומוציטומה — טכיקרדיה פרוקסיזמלית + יל"ד + הזעות + כאב ראש.

פאנל קו ראשון: TSH ו-T4 חופשי, ספירת דם + פריטין (סקירת אנמיה), אלקטרוליטים (אשלגן, מגנזיום, סידן, נתרן), קריאטינין. הוסף D-dimer אם תסחיף ריאתי סביר (ציון סיכון קליני שולט); הוסף טרופונין אם כאב בחזה או קוצר נשימה מצביעים על איסכמיה. Mediora.AI הטובה ביותר באשכול (המוגלובין נמוך + פריטין נמוך + TSH נמוך) — הסיבות הקלות הניתנות להפיכה. ECG הוא החיוני האבחנתי לטכיקרדיות לא-סינוסיות.