Приливы (горячие приливы)

Прилив — резкий эпизод интенсивного тепла (лицо, шея, грудь), длится 1–5 минут, часто с последующим потом и затем ознобом. Механизм — кратковременная дисрегуляция гипоталамической точки термостата, вызывающая неадекватную вазодилатацию и потоотделение для сброса якобы избыточного тепла. Самая частая причина — снижение эстрогенов в перименопаузе у женщин 45–55 лет, 75–80% переживают симптомы в среднем 4–7 лет. Имитируют этот паттерн: гипертиреоз (с потерей веса, сердцебиением, тремором); диабет (особенно ночные гипогликемии); карциноидный синдром (приливы + диарея + бронхоспазм); синдром активации мастоцитов (приливы + зуд + ЖКТ-симптомы); феохромоцитома; некоторые препараты (СИОЗС, опиоиды, тамоксифен, аналоги ГнРГ, вазодилататоры).

• Перименопауза / менопауза — подавляющая частота у женщин >40; снижение эстрогенов.
• Андропауза / дефицит тестостерона — аналог у мужчин с низким T или после депривационной терапии.
• Гипертиреоз — потеря веса, сердцебиение, непереносимость тепла, тремор.
• Гипогликемия — диабетики на инсулине/сульфонилмочевине; пот с дрожью, часто до еды.
• Карциноидный синдром — приливы + диарея + иногда бронхоспазм.
• Активация мастоцитов — приливы + зуд + ЖКТ.
• Феохромоцитома — пароксизмальные приливы + пот + гипертензия + головная боль.
• Препараты — тамоксифен, аналоги ГнРГ, СИОЗС, опиоиды, БКК.
• Алкоголь, острая еда, тревога — доброкачественные триггеры.

Первая линия по клинике: ТТГ и свободный Т4 (всегда); глюкоза натощак + HbA1c при диабетическом риске; при классической перименопаузе анализы часто не нужны (клинический диагноз). Подозрение на карциноид: суточная моча на 5-HIAA + хромогранин A в сыворотке; феохромоцитома: метанефрины плазмы или суточной мочи. Mediora.AI интерпретирует панель — высокий ТТГ + пограничная глюкоза — это другая история, чем изолированный перименопаузальный паттерн.