Тиннитус (шум в ушах)
Восприятие звука (звон, жужжание, шипение) без внешнего источника. Поражает 10-15% взрослых; обычно связан со снижением слуха и доброкачественен. Пульсирующий тиннитус (в ритме сердца) — красный флаг, нужна сосудистая диагностика.
Что это значит
Тиннитус — восприятие звука, чаще высокочастотного звона, в отсутствие внешнего акустического источника. Примерно 10-15% взрослых испытывают тиннитус; 1-2% сообщают как сильно беспокоящий. Самый частый путь — сенсоневральная тугоухость: повреждённые волосковые клетки улитки (старение, шум, ототоксичные препараты) перестают слать сигналы определённым областям слуховой коры, которые отвечают 'выдумыванием' сигнала — тиннитус как ответ коры на тишину. Билатеральный высокочастотный тиннитус с потерей слуха в высоких частотах у пожилого — классический возрастной (пресбиакузис). Другие паттерны: односторонний прогрессирующий тиннитус → исключить акустическую невриному (вестибулярная шваннома) МРТ; пульсирующий тиннитус (в ритме сердца) → сосудистая диагностика (стеноз сонных, АВМ, гломусная опухоль, идиопатическая внутричерепная гипертензия); эпизодический тиннитус с головокружением и колеблющейся тугоухостью → болезнь Меньера.
Частые причины
- Возрастная сенсоневральная тугоухость (пресбиакузис) — билатерально, высокочастотно, постепенно.
- Шумовая тугоухость — концерты, профессиональный шум, наушники.
- Ототоксичные препараты — аминогликозиды, цисплатин, высокие дозы аспирина, петлевые диуретики, хинин.
- Серная пробка — резкое начало, часто одностороннее; снимается удалением.
- Средний отит, дисфункция евстахиевой трубы — с заложенностью/жидкостью.
- Болезнь Меньера — эпизодическое головокружение + колеблющаяся тугоухость + заложенность + тиннитус.
- Акустическая невринома — односторонний прогрессирующий тиннитус + тугоухость; МРТ исключает.
- Пульсирующий тиннитус — в ритме сердца; сосудистый (стеноз сонных, АВМ, гломусная опухоль, идиопатическая внутричерепная гипертензия, тяжёлая анемия, гипертиреоз).
- Дисфункция ВНЧС — щёлкающая челюсть + тиннитус.
- Мигрень, тревога, депрессия — модуляторы, а не причины.
- Дефицит железа / B12 / гипотиреоз — скромный вклад; лечить в любом случае.
Лабораторный подход
Кровь играет вспомогательную роль: ОАК + ферритин + B12 (анемия и дефицит B12 усиливают тиннитус и легко исправимы), ТТГ (гипотиреоз вносит вклад), HbA1c + липиды (сердечно-сосудистый вклад), биохимия. Аудиограмма — основной диагностический тест. МРТ внутренних слуховых проходов при одностороннем или асимметричном. КТ или МР-ангио/венография при пульсирующем тиннитусе. Mediora.AI выделит кластер железо + B12 + ТТГ как часть обследования.
Тесты, которые Mediora.AI расшифровывает
Связанные состояния
Когда к врачу
Внезапный тиннитус, односторонний тиннитус, пульсирующий тиннитус, тиннитус с головокружением, тугоухостью или неврологическими симптомами — к ЛОРу. Билатеральный постепенный тиннитус с возрастной тугоухостью обычно ведётся слуховыми аппаратами, звуковой терапией (маскировка, белый шум), КПТ. Избегание ототоксичных препаратов и защита слуха предотвращают прогрессирование. Mediora.AI выделит лабораторные паттерны анемии/щитовидки; характеризация тиннитуса — у ЛОРа и сурдолога.