Печёночная энцефалопатия
Нарушение функции мозга, вызванное печёночной недостаточностью, при котором токсины, которые печень обычно выводит — особенно аммиак — накапливаются и влияют на мозг. Варьирует от тонкой спутанности и сонливости до характерного «хлопка» рук и, в самой тяжёлой форме, комы, и требует быстрого лечения.
Что это
Печёночная энцефалопатия — упадок функции мозга, происходящий, когда печень больше не может выводить токсины из крови. В норме печень удаляет вещества, всасываемые из кишечника, главное среди них — аммиак; когда печень сильно повреждена (как при циррозе или острой печёночной недостаточности) или когда кровь обходит её через аномальные каналы, эти токсины накапливаются и достигают мозга, нарушая его работу. Оно происходит по спектру. В самой лёгкой форме изменения тонки — плохая концентрация, изменённый сон, малые изменения личности. По мере ухудшения появляются спутанность, дезориентация, дневная сонливость и сонливость, отличительный хлопающий тремор вытянутых рук (астериксис) и невнятная речь; в самой тяжёлой форме прогрессирует до выраженной спутанности, безответности и комы. У людей с хронической болезнью печени эпизод часто запускается триггером: инфекцией, желудочно-кишечным кровотечением, запором, обезвоживанием, некоторыми лекарствами (особенно седативными) или электролитным нарушением. Его диагностируют клинически, в контексте известной или подозреваемой болезни печени; повышенный аммиак крови поддерживает его, но не обязателен и не отслеживает тяжесть надёжно. Лечение нацелено на триггер и снижает аммиак — чаще всего лактулозой (которая очищает кишечник) и иногда антибиотиком рифаксимином. Оно обычно обратимо при лечении, но сигналит о далеко зашедшей болезни печени.
Ключевые маркеры
- Аммиак — часто повышен; поддерживает диагноз, хотя надёжно не отражает тяжесть и не нужен для диагностики.
- Билирубин — повышен, отражая лежащую в основе печёночную недостаточность.
- Альбумин — низкий, отражая плохую синтетическую функцию печени.
- МНО / протромбиновое время — удлинено, ещё один признак недостаточной функции печени.
- Натрий, калий и функция почек — электролитные нарушения — частые триггеры.
- Общий анализ крови и СРБ — поиск инфекции, частого триггера.
Симптомы
- Спутанность и дезориентация
- Трудность концентрации и изменения личности или настроения
- Дневная сонливость, сонливость и обращённый режим сна
- Хлопающий тремор вытянутых рук (астериксис)
- Невнятная речь и неуклюжесть
- В тяжёлых случаях выраженная спутанность, безответность и кома
- Обычно у человека с известной хронической болезнью печени, часто с триггером (инфекция, кровотечение, запор)
Связанные симптомы
Связанные панели
Когда обсудить с врачом
Печёночная энцефалопатия — серьёзное осложнение печёночной недостаточности и требует быстрого медицинского внимания. У человека с известной болезнью печени новая спутанность, выраженная сонливость, изменение поведения или хлопающий тремор рук следует воспринимать как возможный эпизод и оценивать срочно, поскольку он обычно обратим, когда триггер (такой как инфекция, кровотечение или запор) найден и вылечен, а аммиак снижен. Нарастающая сонливость, безответность или кома — неотложное состояние. Поскольку седативные лекарства и обезвоживание могут его спровоцировать, их пересматривают. Появление энцефалопатии также сигналит о далеко зашедшей болезни печени, требующей специализированной помощи, включая рассмотрение трансплантации. Mediora.AI может выявить паттерн недостаточной печени (повышенный билирубин, низкий альбумин, удлинённое МНО и повышенный аммиак), дающий фон, но новая спутанность или сонливость у человека с болезнью печени требует срочной очной оценки.