אנצפלופתיה כבדית

אנצפלופתיה כבדית היא ירידה בתפקוד המוח המתרחשת כשהכבד אינו יכול עוד לפנות רעלים מהדם. בדרך כלל הכבד מסיר חומרים הנספגים מהמעי, בראשם אמוניה; כשהכבד פגוע קשות (כמו בשחמת או אי-ספיקת כבד חדה), או כשדם עוקף אותו דרך תעלות חריגות, רעלים אלה מצטברים ומגיעים למוח, ומפריעים לאופן פעולתו. היא מתרחשת על פני ספקטרום. בצורתה הקלה ביותר השינויים עדינים — ריכוז ירוד, שינה משתנה, שינויים קטנים באישיות. ככל שהיא מחמירה, יש בלבול, חוסר התמצאות, ישנוניות יומית וישנוניות, רעד נפנוף אופייני של הידיים המושטות (אסטריקסיס), ודיבור מעורפל; בחומרתה הקשה ביותר היא מתקדמת לבלבול ניכר, חוסר תגובה ותרדמת. אצל אנשים עם מחלת כבד כרונית, אירוע לעיתים קרובות מופעל על-ידי טריגר: זיהום, דימום במערכת העיכול, עצירות, התייבשות, תרופות מסוימות (במיוחד מרגיעות), או הפרעת אלקטרוליטים. היא מאובחנת קלינית, בהקשר של מחלת כבד ידועה או חשודה; אמוניה מוגברת בדם תומכת בה אך אינה חיונית ואינה עוקבת אחר החומרה באמינות. הטיפול מכוון לטריגר ומוריד אמוניה — לרוב עם לקטולוז (המנקה את המעי) ולעיתים האנטיביוטיקה ריפקסימין. היא בדרך כלל הפיכה בטיפול, אך מסמנת מחלת כבד מתקדמת.

• אמוניה — לעיתים קרובות מוגברת; תומכת באבחנה, אף שאינה משקפת אמינה את החומרה ואינה נחוצה לאבחון.
• בילירובין — מוגבר, משקף את אי-ספיקת הכבד הבסיסית.
• אלבומין — נמוך, משקף תפקוד סינתטי כבדי ירוד.
• INR / זמן פרותרומבין — מוארך, סימן נוסף לתפקוד כבד כושל.
• נתרן, אשלגן ותפקוד כליה — הפרעות אלקטרוליטים הן טריגרים נפוצים.
• ספירת דם מלאה ו-CRP — חיפוש זיהום, טריגר תכוף.

• בלבול וחוסר התמצאות
• קושי בריכוז ושינויים באישיות או במצב הרוח
• ישנוניות יומית, ישנוניות ודפוס שינה הפוך
• רעד נפנוף של הידיים המושטות (אסטריקסיס)
• דיבור מעורפל וחוסר קואורדינציה
• במקרים קשים, בלבול ניכר, חוסר תגובה ותרדמת
• בדרך כלל אצל אדם עם מחלת כבד כרונית ידועה, לעיתים קרובות עם טריגר (זיהום, דימום, עצירות)