בילירובין
בילירובין הוא פיגמנט הפסולת הצהוב מפירוק המוגלובין. ערכים מוגברים גורמים צהבת ומסמנים בעיות כבד, דרכי מרה או המוליזה.
מה הבדיקה מודדת
כשתאי דם אדומים מתים, ההם שלהם מתפרק לבילירובין בטחול. הכבד קולט את הבילירובין הלא-מצומד (עקיף), מצמיד אליו סוכרים כדי להפכו מסיס במים — בילירובין מצומד (ישיר) — ומפריש למרה. בילירובין כללי הוא הסכום; היחס ישיר/עקיף אומר איפה הבעיה. דומיננטיות עקיף משמעה פירוק דם מוגבר או בעיה לפני הצימוד בכבד (סינדרום ג'ילבר). דומיננטיות ישיר משמעה בעיה אחרי הצימוד — חסימת מרה או פגיעה הפטוצלולרית.
מה משמעות ערך גבוה
- סינדרום ג'ילבר — וריאנט גנטי שפיר ונפוץ; עליית בילירובין עקיף קלה במיוחד אחרי צום או מחלה. לא דורש טיפול.
- המוליזה — פירוק דם מואץ; בדוק רטיקולוציטים, LDH, הפטוגלובין.
- פגיעה הפטוצלולרית — דלקת כבד נגיפית, פגיעה מתרופות, התקדמות NAFLD; ALT/AST גם מוגברים.
- חסימה ביליארית — אבני מרה, גידול, כולנגיטיס ראשוני, PSC; ALK-P + GGT גם מוגברים.
- צהבת יילודים — פיזיולוגית בתינוקות, אך ערכים קיצוניים נושאים סיכון לקרניקטרוס.
מה משמעות ערך נמוך
- בדרך כלל לא משמעותי קלינית — בילירובין נמוך תקין.
- חלק מהמחקרים מקשרים בילירובין נמוך לסיכון קרדיווסקולרי גבוה יותר אבל זה לא ניתן לפעולה.
מתי לפנות לרופא
בילירובין כללי מעל 2 mg/dL (סף צהבת) מצדיק רופא משפחה ובדיקות נוספות — פירוק ישיר/עקיף, ALT/AST, ALK-P, GGT, אולטרסאונד. צהבת פתאומית עם כאב בטן או חום עשויה להיות חסימה ביליארית ודורשת הערכה דחופה. Mediora.AI מציגה את דפוס הבילירובין בהקשר של שאר פאנל הכבד.