אבני מרה (כוללית)

אבני מרה נוצרות כשהמרה רוויה יתר על המידה בכולסטרול או בילירובין ומתגבשת. אבני כולסטרול (~80% במערב) — בהירות, נוצרות בנשים, שמנים, פוריות, בני 40 (ארבעת ה-F הקלאסיים) בתוספת ירידה מהירה במשקל, גלולות, אנלוגי סומטוסטטין. אבני פיגמנט (~20%) — כהות, מבילירובין, קשורות להמוליזה, שחמת, זיהום בדרכי המרה. רוב האבנים (~80%) א-תסמיניות ומתגלות במקרה; כ-1–4% מנשאים א-תסמיניים בשנה הופכים תסמיניים. ברגע שמתחילים תסמינים, ההיסטוריה הטבעית מואצת — קוליק חוזר, ול-10–20% תוך שנים מתפתחת דלקת חדה של כיס המרה או דלקת לבלב.

• ALT, AST — עולים בצורה חדה בחסימת צינור המרה הראשי, פסגה במאות–אלפים.
• פוספטאז בסיסי, GGT — תבנית כולסטטית (מוגברת מאוד) מסמנת חסימה.
• בילירובין — עולה אם האבן חוסמת לחלוטין את צינור המרה הראשי או באבני צינור הציסטי עם זיהום.
• ליפאז — מוגבר משמעותית (>3× מהנורמה) בדלקת לבלב מאבני מרה.
• לויקוציטים, CRP — לויקוציטוזיס + CRP מוגבר בדלקת חדה של כיס המרה או צ'ולנגיטיס.
• אולטרסאונד בטן — ההדמיה העיקרית; רגישות מעל 95% לאבנים.
• MRCP, EUS — כשיש חשד לאבן בצינור המרה הראשי ואולטרסאונד לא חד-משמעי.

• קוליק מרה — כאב חזק וקבוע ברביע ימני עליון של הבטן או באפיגסטריום לאחר ארוחה שומנית, נמשך 30 דקות – 6 שעות, לעיתים קורן לכתף/גב ימין
• בחילה, הקאות במהלך הקוליק
• חום, צמרמורות + כאב RUQ + צהבת (טריאדת שרקו — צ'ולנגיטיס עולה, חירום)
• סימן מרפי — עצירת נשימה במישוש RUQ (דלקת חדה של כיס המרה)
• כאב אפיגסטרי חזק שקורן לגב, מתמשך (דלקת לבלב מאבני מרה)
• צהבת, שתן כהה, צואה בהירה (חסימת צינור המרה הראשי)
• רוב הנשאים — ללא תסמינים כלל