Желчнокаменная болезнь (камни в жёлчном пузыре)

Камни в жёлчном пузыре формируются, когда жёлчь перенасыщается холестерином или билирубином и кристаллизуется. Холестериновые камни (~80% в западных популяциях) — светлые, формируются у людей с классическими '4 F' (Female / Fat / Fertile / Forty) плюс быстрая потеря веса, КОК, аналоги соматостатина. Пигментные камни (~20%) — тёмные, билирубиновые, ассоциируются с гемолизом, циррозом, инфекцией жёлчных путей. Большинство (~80%) бессимптомны и обнаруживаются случайно; ~1–4% бессимптомных носителей в год становятся симптомными. Появление симптомов ускоряет естественную историю — колика повторяется, и у 10–20% за годы развивается острый холецистит или билиарный панкреатит.

• АЛТ, АСТ — резко повышаются при холедохолитиазе (камень общего жёлчного протока), пик в сотнях–тысячах.
• Щелочная фосфатаза, ГГТ — холестатический паттерн (заметно повышены) — сигнал обструкции.
• Билирубин — повышается, если камень полностью обтурирует общий жёлчный проток или камень пузырного протока с инфекцией.
• Липаза — заметно повышена (>3× нормы) при билиарном панкреатите.
• Лейкоциты, СРБ — лейкоцитоз + СРБ при остром холецистите или холангите.
• УЗИ брюшной полости — главная визуализация; >95% чувствительность к камням.
• МРХПГ, ЭУЗИ — если подозрение на камень ОЖП, а УЗИ неоднозначно.

• Жёлчная колика — сильная стойкая боль в правом подреберье или эпигастрии после жирной еды, длительностью 30 мин – 6 ч, часто иррадиирует в правое плечо/спину
• Тошнота, рвота во время колики
• Лихорадка, озноб + боль в правом подреберье + желтуха (триада Шарко — восходящий холангит, неотложно)
• Симптом Мерфи — задержка дыхания на пике пальпации правого подреберья (острый холецистит)
• Сильная эпигастральная боль с иррадиацией в спину, постоянная (билиарный панкреатит)
• Желтуха, тёмная моча, обесцвеченный стул (обструкция ОЖП)
• Большинство носителей — БЕЗ симптомов вообще