Пеллагра (дефицит ниацина)
Болезнь, вызванная тяжёлым недостатком витамина B3 (ниацина), запоминаемая по «трём Д»: дерматит, диарея и деменция. Некогда частая там, где преобладала кукурузная диета, теперь встречается в основном при алкогольной зависимости, мальабсорбции или тяжёлом недоедании, и быстро отвечает на ниацин.
Что это
Пеллагра развивается, когда организму не хватает ниацина (витамина B3) — и триптофана, который организм может в него превращать — чтобы производить коферменты NAD и NADP, необходимые для энергетического обмена и бесчисленных клеточных реакций. Исторически это была широко распространённая болезнь популяций, зависящих от кукурузы, поскольку ниацин в кукурузе связан и плохо всасывается, если зерно не обработано известью (как при традиционном приготовлении тортильи). Сегодня в сытых странах она нечаста и обычно возникает при алкогольной зависимости (ведущая причина), мальабсорбции (болезни кишечника или после операций на нём), тяжёлых ограничительных диетах или расстройствах пищевого поведения, приёме некоторых лекарств и редких наследственных нарушениях, ухудшающих усвоение триптофана (болезнь Хартнупа) или отвлекающих его (карциноидный синдром). Классическая картина — «три Д»: дерматит — симметричная покрасневшая, позже утолщённая и пигментированная сыпь на открытых солнцу участках кожи (кисти, предплечья, шея, лицо); диарея и другие кишечные симптомы; и деменция — спутанность, потеря памяти, апатия и изменение настроения. Без лечения может прогрессировать до четвёртого «Д» — смерти. Пеллагру подтверждают в основном по клинической картине и пищевому анамнезу, при поддержке ответа на лечение, и она драматично улучшается при восполнении ниацина, обычно вместе с коррекцией других пищевых дефицитов.
Ключевые маркеры
- Ниацин (витамин B3) — низкий; хотя диагноз в основном клинический и ниацин редко измеряют напрямую.
- Мочевые метаболиты ниацина — могут поддержать диагноз, где доступны.
- Другие витамины B (B2, B6, фолат) — часто тоже низкие, поскольку дефициты группируются.
- Альбумин и общие маркеры питания — отражают основное недоедание.
- Ответ на восполнение ниацина — быстрое улучшение поддерживает диагноз.
Симптомы
- Симметричная сыпь на открытых солнцу участках (кисти, предплечья, шея «ожерелье Казаля», лицо), которая краснеет, затем утолщается и темнеет
- Диарея и другое расстройство пищеварения
- Воспалённый, красный язык и рот
- Спутанность, проблемы с памятью, апатия, раздражительность или депрессия
- Усталость и слабость
- Плохой аппетит и потеря веса
Связанные симптомы
Когда обсудить с врачом
Пеллагра требует быстрого медицинского внимания, поскольку она быстро и полностью отвечает на лечение, но может прогрессировать до серьёзного неврологического упадка и даже смерти, если её игнорировать. Заподозрите её, когда симметричная сыпь на открытых солнцу участках появляется вместе с расстройством пищеварения и изменениями памяти, настроения или мышления — особенно у человека с алкогольной зависимостью, кишечным состоянием, влияющим на всасывание, или очень ограниченной диетой. Её лечат восполнением ниацина, обычно с другими витаминами B и вниманием к основной причине и общему питанию. Mediora.AI может показать низкий ниацин и группирование других низких витаминов B, указывающих на этот паттерн, но подтверждение пеллагры и начало лечения — у вашего врача, а неврологические симптомы или быстро ухудшающаяся сыпь должны быть оценены без задержки.