פלגרה (מחסור בניאצין)
מחלה הנגרמת ממחסור חמור בוויטמין B3 (ניאצין), הנזכרת ב'שלוש ה-D': דרמטיטיס, שלשול ודמנציה. שכיחה בעבר היכן שתזונת תירס שלטה, כיום נראית בעיקר בתלות באלכוהול, תת-ספיגה או תת-תזונה חמורה, ומגיבה במהירות לניאצין.
מה זה
פלגרה מתפתחת כשלגוף חסר מספיק ניאצין (ויטמין B3) — והטריפטופן שהגוף יכול להמיר אליו — לייצור הקו-אנזימים NAD ו-NADP, החיוניים למטבוליזם אנרגיה ולאינספור תגובות תאיות. היסטורית זו הייתה מחלה נפוצה של אוכלוסיות התלויות בתירס, מכיוון שהניאצין בתירס קשור ונספג בצורה גרועה אלא אם הדגן טופל בסיד (כמו בהכנת טורטיה מסורתית). כיום, במדינות מוזנות היטב היא אינה שכיחה ונוטה לנבוע מתלות באלכוהול (הסיבה המובילה), תת-ספיגה (כמו מחלת מעי או לאחר ניתוח מעי), דיאטות מגבילות חמורות או הפרעות אכילה, תרופות מסוימות, והפרעות תורשתיות נדירות הפוגעות בטיפול בטריפטופן (מחלת הרטנופ) או מסיטות אותו (תסמונת קרצינואיד). התמונה הקלאסית היא 'שלוש ה-D': דרמטיטיס — פריחה סימטרית, אדמומית, מאוחר יותר מעובה ומפוגמנטת בעור חשוף-שמש (ידיים, אמות, צוואר, פנים); שלשול (Diarrhea) ותסמיני מעי אחרים; ודמנציה — בלבול, אובדן זיכרון, אדישות ושינוי מצב-רוח. ללא טיפול היא יכולה להתקדם ל-'D' רביעי, מוות. פלגרה מאושרת בעיקר על התמונה הקלינית וההיסטוריה התזונתית, בתמיכת תגובה לטיפול, והיא משתפרת דרמטית עם השלמת ניאצין, בדרך כלל לצד תיקון חוסרים תזונתיים אחרים.
סמני מעבדה מרכזיים
- ניאצין (ויטמין B3) — נמוך; אף שהאבחון בעיקר קליני והניאצין נמדד ישירות לעיתים נדירות.
- מטבוליטים של ניאצין בשתן — יכולים לתמוך באבחון היכן שזמינים.
- ויטמיני B אחרים (B2, B6, פולאט) — לעיתים קרובות נמוכים גם, כי חוסרים מתקבצים.
- אלבומין וסמני תזונה כלליים — משקפים את תת-התזונה הבסיסית.
- תגובה להשלמת ניאצין — שיפור מהיר תומך באבחון.
תסמינים
- פריחה סימטרית חשופת-שמש (ידיים, אמות, צוואר 'מחרוזת קזאל', פנים) המאדימה ואז מתעבה ומכהה
- שלשול והפרעות עיכול אחרות
- לשון ופה כואבים ואדומים
- בלבול, בעיות זיכרון, אדישות, עצבנות או דיכאון
- עייפות וחולשה
- תיאבון ירוד וירידה במשקל
תסמינים קשורים
מתי לפנות לרופא
פלגרה זקוקה לתשומת לב רפואית מהירה מכיוון שהיא מגיבה במהירות ובמלואה לטיפול, אך יכולה להתקדם לירידה נוירולוגית חמורה ואף למוות אם מתעלמים ממנה. יש לחשוד בה כשפריחה סימטרית חשופת-שמש מופיעה יחד עם הפרעת עיכול ושינויים בזיכרון, מצב-רוח או חשיבה — במיוחד באדם עם תלות באלכוהול, מצב מעי הפוגע בספיגה, או תזונה מוגבלת מאוד. היא מטופלת בהשלמת ניאצין, בדרך כלל עם ויטמיני B אחרים ותשומת לב לסיבה הבסיסית ולתזונה הכללית. Mediora.AI יכולה להציג ניאצין נמוך והתקבצות של ויטמיני B נמוכים אחרים המצביעים על תבנית זו, אך אישור פלגרה והתחלת טיפול הם בידי הרופא — ותסמינים נוירולוגיים או פריחה המחמירה במהירות צריכים להיבדק ללא דיחוי.