Пурпурные пятна на коже (пурпура)

Пурпурные пятна на коже — участки, где кровь просочилась из мелких сосудов в кожу, поэтому — в отличие от обычной красной сыпи — они не бледнеют при надавливании. Крошечные точечные пятна называют петехиями; более крупные участки — пурпурой; а большие области — синяками (экхимозами). Что они означают, зависит от их паттерна и сопутствующих признаков. Некоторые механические и безобидные — синяки от травмы или петехии от натуживания, кашля или рвоты. Но не бледнеющие пятна могут также сигналить о проблеме со способностью крови свёртываться, важнее всего о низком числе тромбоцитов (как при иммунной тромбоцитопении, ИТП), или о проблеме с самими сосудами. Когда пурпура приподнята и её можно прощупать (пальпируемая пурпура), это указывает на воспалённые мелкие сосуды — васкулит — часто на голенях и иногда с суставным, почечным или кишечным вовлечением. Распространённая не бледнеющая сыпь с лихорадкой — особый тревожный признак, потому что может быть признаком серьёзной инфекции кровотока, такой как менингококковый сепсис, что является неотложным состоянием. Так что хотя многие пурпурные пятна доброкачественны, сочетание с лихорадкой, недомоганием или кровотечением в другом месте значительно повышает срочность.

• Синяки от травмы — самая частая, безобидная причина.
• Низкое число тромбоцитов — как иммунная тромбоцитопения (ИТП), вызывающая петехии и лёгкие синяки.
• Васкулит — воспалённые мелкие сосуды, вызывающие приподнятую, пальпируемую пурпуру, часто на ногах.
• Петехии от повышенного давления — после интенсивного кашля, рвоты или натуживания.
• Кроверазжижающие лекарства — или проблема свёртывания.
• Серьёзная инфекция кровотока (сепсис) — распространяющаяся не бледнеющая сыпь с лихорадкой — неотложка.
• Хрупкая кожа и сосуды — часты с возрастом или при длительном приёме стероидов.

Первый, самый важный шаг при не бледнеющей сыпи — клинический: распространяющаяся пурпурная сыпь с лихорадкой или сильным недомоганием требует неотложной помощи для исключения сепсиса, до любого теста. При другой пурпуре централен общий анализ крови — проверка числа тромбоцитов на причину вроде ИТП — вместе с тестами свёртывания. Если подозревается васкулит (пальпируемая пурпура, особенно с суставными, почечными или системными симптомами), используют маркеры воспаления (СРБ, СОЭ), АНЦА, функцию почек и анализ мочи, и часто биопсию кожи. Mediora.AI может помочь выявить низкое число тромбоцитов или повышенный паттерн воспаления и АНЦА, объясняющий пурпуру, но не бледнеющая сыпь — особенно с лихорадкой, недомоганием или кровотечением в другом месте — требует быстрой клинической оценки, срочной, если вы системно нездоровы.