Иммунная тромбоцитопения (ИТП)
Аутоиммунное разрушение тромбоцитов даёт изолированно низкое число тромбоцитов с синяками, петехиями и риском кровотечений. У детей часто после инфекции (обычно проходит), у взрослых — чаще хроническая.
Что это
ИТП — аутоиммунное заболевание, при котором IgG-аутоантитела связываются с поверхностными антигенами тромбоцитов (в основном GpIIb/IIIa); комплексы клеток-антител удаляются селезёнкой, а продукция тромбоцитов подавляется на уровне мегакариоцитов. Клиническая подпись — изолированная тромбоцитопения: тромбоциты низкие (часто <30 × 10⁹/л) при нормальных гемоглобине, лейкоцитах, коагулограмме и мазке крови. У детей чаще острая поствирусная ИТП с разрешением за недели; у взрослых — хроническая >12 мес. Перед постановкой первичной ИТП исключают лекарственные (гепарин, хинин, сульфаниламиды) и вторичные формы (волчанка, ВИЧ, гепатит C, H. pylori, лимфопролиферативные).
Ключевые маркеры
- Тромбоциты — ключевой признак; <100 × 10⁹/л для диагноза, часто <30; клинически значимый риск кровотечений <30, хирургический <50.
- Гемоглобин, лейкоциты — нормальны (если нет кровотечения или вторичной причины).
- Ретикулоциты — нормальны (ИТП не влияет на красный росток).
- Мазок крови — нормально-крупные тромбоциты, без шистоцитов (исключает ТТП), без бластов (исключает лейкоз).
- ВИЧ, ВГС, H. pylori — при первом обращении для исключения вторичной ИТП.
Симптомы
- Синяки несоразмерно травме
- Петехии (мелкие красно-фиолетовые точки, особенно на голенях и слизистой рта)
- Кровоточивость дёсен при чистке зубов, длительные носовые кровотечения
- Более обильные менструации
- Редко тяжело: внутричерепное кровотечение (тромбоциты <10 + травма)
Когда обсудить с врачом
Случайно обнаруженные тромбоциты <100 × 10⁹/л в общем анализе крови (особенно 10–50) требуют срочной клинической оценки: осмотр на петехии, исключение псевдотромбоцитопении (склеивание в EDTA), повтор ОАК с цитратной пробиркой, при подтверждении — к гематологу. <30 при любом кровотечении — неотложно. Детям часто только наблюдение; взрослым — кортикостероиды или IVIG для подъёма счёта. Mediora.AI покажет значение с контекстом риска кровотечения; ИТП — диагноз исключения вместе с гематологом.