טרומבוציטופניה אימונית (ITP)
הרס אוטואימוני של טסיות גורם לספירת טסיות נמוכה במבודד, עם חבורות, פטכיות וסיכון לדימום. בילדים בדרך כלל לאחר זיהום (לרוב חולף), במבוגרים בדרך כלל כרוני.
מה זה
ITP היא הפרעה אוטואימונית שבה נוגדני IgG עצמיים נקשרים לאנטיגנים על פני הטסיות (בעיקר GpIIb/IIIa); קומפלקסי טסית-נוגדן מסולקים על-ידי הטחול וייצור הטסיות מדוכא גם ברמת המגקריוציט. החתימה הקלינית היא טרומבוציטופניה מבודדת — ספירת טסיות נמוכה (לעיתים <30 × 10⁹/ליטר) בעוד שהמוגלובין, ספירת לבנות, קרישה ומשטח דם נראים תקינים. בילדים נפוצה ITP פוסט-נגיפית חריפה שחולפת תוך שבועות; במבוגרים נפוצה ITP כרונית הנמשכת מעל 12 חודשים. לפני אבחון ITP ראשונית יש לשלול צורות מתרופות (הפרין, כינין, סולפא) ומשניות (לופוס, HIV, צהבת C, H. pylori, מחלות לימפופרוליפרטיביות).
סמני מעבדה מרכזיים
- טסיות — המאפיין המכריע; <100 × 10⁹/ליטר לאבחנה, לעיתים <30; סיכון לדימום משמעותי מתחת ל-30, סיכון לדימום ניתוחי מתחת ל-50.
- המוגלובין, ספירת לבנות — תקינים (אלא אם סיבה משנית או דימום).
- רטיקולוציטים — תקינים (ITP לא משפיעה על תחלופת תאי הדם האדומים).
- משטח דם היקפי — טסיות תקינות-גדולות, ללא שיסטוציטים (שולל TTP), ללא בלסטים (שולל לוקמיה).
- HIV, HCV, H. pylori — סקירה בהצגה הראשונה כדי לשלול ITP משנית.
תסמינים
- חבורות בקלות לא פרופורציונליות לטראומה
- פטכיות (כתמים אדומים-סגולים קטנים, במיוחד בשוקיים וברירית הפה)
- דימום מהחניכיים בצחצוח שיניים, דימומים ארוכים מהאף
- מחזורים כבדים יותר
- נדיר וחמור: דימום תוך-גולגולתי (טסיות <10 + טראומה)
מתי לפנות לרופא
ספירת טסיות נמוכה מ-100 × 10⁹/ליטר שנמצאת באקראי, במיוחד בטווח 10–50, מצריכה הערכה קלינית מיידית — בדיקה לפטכיות, שלילת פסבדו-טרומבוציטופניה (הצמתות ב-EDTA), חזרה על ספירה במבחנת ציטרט, והפנייה להמטולוג אם מאומת. ספירה מתחת ל-30 עם כל דימום — בירור דחוף. ילדים לרוב רק במעקב; מבוגרים בדרך כלל זקוקים לקורטיקוסטרואידים או IVIG. Mediora.AI מציגה את הערך בהקשר הסיכון לדימום; ITP היא אבחנה בשלילה עם המטולוג.