Жировая болезнь печени
Избыточное накопление жира в клетках печени, независимо от причины. Покрывает спектр от простого стеатоза до неалкогольного стеатогепатита (NASH) и алкогольной болезни печени — самая частая хроническая патология печени в мире.
Что это
Жировая болезнь печени — всё чаще называемая метаболически-ассоциированной стеатотической болезнью печени (MASLD) или просто стеатотической болезнью (SLD) по номенклатуре 2023 — описывает патологическое накопление жира в гепатоцитах (>5% клеток печени). Категория включает НАЖБП (неалкогольная, движима метаболическим синдромом), алкогольную жировую болезнь печени (тяжёлое употребление алкоголя, обычно АСТ/АЛТ >2) и комбинированную (MetALD). У большинства простой стеатоз без прогрессии, но у значимой доли развивается стеатогепатит (NASH) с воспалением, фиброзом, циррозом и редко гепатоцеллюлярная карцинома. Состояние — ведущая причина трансплантации печени во многих странах.
Ключевые маркеры
- АЛТ — обычно первая растёт; АСТ часто тоже повышена.
- АСТ/АЛТ соотношение — обычно <1 при неалкогольной; >2 говорит об алкогольном компоненте.
- ГГТ — часто повышена, особенно при алкоголь-связанной форме.
- Триглицериды, ЛПВП, глюкоза натощак, HbA1c — кластер метаболического синдрома.
- FIB-4 — неинвазивная стратификация фиброза (возраст, АСТ, АЛТ, тромбоциты).
- УЗИ печени, транзиентная эластография (FibroScan) — подтверждают стеатоз и количественно оценивают фиброз без биопсии.
Симптомы
Большинство бессимптомны — жировой гепатоз обычно случайно находят на анализах или визуализации. Поздняя стадия может проявляться:
- Дискомфорт в правом подреберье
- Усталость
- Гепатомегалия
- Признаки поздней болезни печени: желтуха, асцит, варикозные вены, печёночная энцефалопатия у пациентов с циррозом
Когда обсудить с врачом
Устойчивое повышение АЛТ у пациента с лишним весом, СД2, дислипидемией или употреблением алкоголя — повод к терапевту: серология гепатитов, УЗИ, расчёт FIB-4, анамнез алкоголя. Значимый фиброз (FIB-4 >2.67 или эластография >8 кПа) — повод к гепатологу. Краеугольный камень — снижение веса на 7–10% при метаболической форме: это разворачивает стеатоз и улучшает фиброз. Полный отказ от алкоголя критичен при любом алкогольном компоненте. Лекарственная терапия развивается — resmetirom недавно одобрен FDA для NASH со значимым фиброзом. Mediora.AI выделяет печёночный паттерн вместе с метаболическим и алкогольным контекстом.