מחלת כבד שומני
הצטברות שומן יתר בתאי הכבד, ללא קשר לסיבה. מכסה את הספקטרום מסטאטוזיס פשוט ועד NASH ומחלת כבד אלכוהולית — הפתולוגיה הכרונית הנפוצה ביותר של הכבד בעולם.
מה זה
מחלת כבד שומני — נקראת יותר ויותר metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) או פשוט steatotic liver disease (SLD) לפי הנומנקלטורה של 2023 — מתארת הצטברות שומן פתולוגית בהפטוציטים (מעל 5% מתאי הכבד). הקטגוריה כוללת NAFLD (לא-אלכוהולית, מונעת מתסמונת מטבולית), מחלת כבד שומני אלכוהולית (שימוש כבד באלכוהול, יחס AST/ALT לרוב מעל 2), ומחלה משולבת מטבולית-ואלכוהולית (MetALD). לרוב המטופלים יש סטאטוזיס פשוט ללא התקדמות, אבל מיעוט משמעותי מפתח סטאטוהפטיטיס (NASH) עם דלקת, פיברוזיס, שחמת, ולעיתים נדירות קרצינומה הפטוצלולרית. המצב הוא סיבה מובילה להשתלת כבד במדינות רבות.
סמני מעבדה מרכזיים
- ALT — לרוב הראשון לעלות; AST לעיתים גם מוגבר.
- יחס AST/ALT — לרוב מתחת ל-1 במחלה לא-אלכוהולית; מעל 2 רומז על רכיב אלכוהולי.
- GGT — לעיתים מוגבר, במיוחד במחלה הקשורה לאלכוהול.
- טריגליצרידים, HDL, גלוקוז בצום, HbA1c — צביר תסמונת מטבולית.
- ציון FIB-4 — דירוג פיברוזיס לא-פולשני (גיל, AST, ALT, טסיות).
- אולטרסאונד כבד, אלסטוגרפיה חולפת (FibroScan) — מאשרים סטאטוזיס ומכמתים פיברוזיס בלי ביופסיה.
תסמינים
רוב המטופלים א-תסמיניים — כבד שומני מתגלה בדרך כלל באופן אקראי בבדיקות מעבדה או הדמיה. מחלה מאוחרת עלולה להתבטא ב:
- אי-נוחות ברביע ימני עליון
- עייפות
- הגדלת כבד
- סימנים של מחלת כבד מתקדמת: צהבת, מיימת, ורידים מורחבים, אנצפלופתיה כבדית במטופלים עם שחמת
מתי לפנות לרופא
עליית ALT מתמשכת אצל מטופל עם עודף משקל, סוכרת מסוג 2, דיסליפידמיה או שימוש באלכוהול מצדיקה בירור אצל רופא משפחה: סרולוגיה לדלקות כבד, אולטרסאונד, חישוב FIB-4, היסטוריית שימוש באלכוהול. פיברוזיס משמעותי (FIB-4 מעל 2.67 או אלסטוגרפיה מעל 8 kPa) — הפניה להפטולוג. אבן הפינה היא ירידה של 7–10% במשקל במחלה מטבולית — זה הופך סטאטוזיס ומשפר פיברוזיס. הימנעות מאלכוהול קריטית לכל רכיב אלכוהולי. טיפול תרופתי מתפתח — resmetirom אושר לאחרונה ב-FDA ל-NASH עם פיברוזיס משמעותי. Mediora.AI מסמנת את דפוס הכבד לצד הקשר מטבולי ואלכוהולי.