Подагра
Кристалл-артрит, вызванный отложением моноурата натрия. Классика — внезапная мучительно болезненная атака большого пальца стопы. Долгосрочная картина — хроническая болезнь, движимая высокой мочевой кислотой.
Что это
Подагра — клиническая болезнь, возникающая при выпадении кристаллов моноурата натрия и их отложении в суставах, мягких тканях и почках. Биохимическая предпосылка — гиперурикемия — мочевая кислота выше предела растворимости (~6.8 мг/дл) — но у большинства с гиперурикемией подагра не развивается, а отдельная подагрическая атака не всегда показывает высокую мочевую кислоту в момент приступа. Классика первой манифестации — подагрический приступ: внезапная сильная боль, покраснение и отёк у основания большого пальца ноги, часто пробуждение ночью, пик за 24 часа. Без лечения подагра прогрессирует от перемежающихся атак к хронической тофусной болезни с разрушением суставов и нарушением функции почек.
Ключевые маркеры
- Мочевая кислота — лежащий в основе биохимический дефект; цель <6.0 мг/дл на урат-снижающей терапии.
- Креатинин + рСКФ — функция почек влияет на обмен урата и выбор лекарств.
- СРБ — повышен при острой атаке.
- WBC — умеренное повышение при атаке может имитировать инфекцию.
- Анализ суставной жидкости — окончательный диагноз — это кристаллы под поляризационной микроскопией в аспирате, а не анализы крови.
Симптомы
- Внезапная сильная боль в суставе, часто ночью
- Классика — большой палец стопы, но также голеностоп, колено, предплюсна, пальцы, локоть, запястье
- Покраснение, повышение температуры, отёк сустава
- Субфебрилитет при тяжёлой атаке
- Тофусы — мелообразные отложения под кожей при хронической форме (ушные хрящи, локти, пальцы)
- Камни в почках у 10–25% пациентов
Когда обсудить с врачом
Острая атака требует быстрого лечения (НПВС, колхицин или ГКС) — раннее начало укорачивает атаку. Две и более атак в год, тофусы, почечные камни или сопутствующая ХБП — показания к урат-снижающей терапии (аллопуринол — первая линия; фебуксостат — вторая). Образ жизни имеет значение — меньше красного мяса, субпродуктов, морепродуктов и пива; снижение веса; избегать фруктозных напитков — но редко достаточен один в тяжёлой форме. Mediora.AI выделяет траекторию мочевой кислоты и напоминает при приближении к порогу действий.