Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
Избыточное накопление жира в печени, не связанное с алкоголем. Самая частая хроническая болезнь печени в мире и ведущая причина умеренного повышения печёночных ферментов.
Что это
НАЖБП — жировая инфильтрация >5% гепатоцитов без значимого алкоголя (мужчины <30 г/сут, женщины <20 г/сут) и без других причин (вирусный гепатит, лекарства, аутоиммунные). Существует как спектр: простой стеатоз (только жир) у меньшинства прогрессирует в неалкогольный стеатогепатит (NASH — жир плюс воспаление и повреждение гепатоцитов), затем в фиброз, цирроз и у небольшой доли — в гепатоцеллюлярную карциному. Глобально около 25% взрослых имеют НАЖБП; распространённость растёт параллельно ожирению и СД2. Новая терминология MAFLD/MASLD (metabolic-dysfunction-associated) подчёркивает центральную роль метаболического синдрома.
Ключевые маркеры
- АЛТ — чаще всего повышен; АСТ обычно тоже умеренно повышен. Соотношение АСТ/АЛТ <1 (в отличие от алкогольной болезни печени).
- ГГТ — часто повышен.
- Триглицериды, ЛПВП — обычно нарушены в паттерне метаболического синдрома.
- HbA1c, глюкоза натощак — связь с риском СД2.
- FIB-4 (рассчитывается из возраста, АСТ, АЛТ, тромбоцитов) — скрининг продвинутого фиброза без визуализации.
- УЗИ печени — подтверждает стеатоз; эластография оценивает фиброз неинвазивно.
Симптомы
Большинство пациентов бессимптомны — НАЖБП обычно находят на рутинном повышении АЛТ или случайно на УЗИ. Поздняя стадия может вызывать:
- Дискомфорт в правом подреберье
- Усталость
- Гепатомегалию
- Признаки портальной гипертензии или цирроза в продвинутых случаях
Когда обсудить с врачом
Устойчивое повышение АЛТ у человека с признаками метаболического синдрома — повод к терапевту: серология вирусных гепатитов, УЗИ, расчёт FIB-4. НАЖБП с значимым фиброзом (FIB-4 >2.67 или эластография >8 кПа) — повод к гепатологу. Краеугольный камень лечения — снижение веса на 7–10%: это последовательно разворачивает стеатоз и улучшает фиброз. Препаратов первой линии для НАЖБП ещё нет, хотя ГПП-1 агонисты и resmetirom (недавно одобренный) применяются всё чаще. Mediora.AI выделяет паттерн АЛТ в контексте HbA1c и липидов.