כבד שומני לא-אלכוהולי (NAFLD)
הצטברות שומן יתר בכבד שאינה קשורה לאלכוהול. מחלת הכבד הכרונית הנפוצה בעולם והגורם המוביל לעלייה מתונה באנזימי כבד.
מה זה
NAFLD היא הסננת שומן של מעל 5% מההפטוציטים ללא צריכת אלכוהול משמעותית (גברים פחות מ-30 גרם/יום, נשים פחות מ-20) וללא סיבות אחרות (דלקת כבד נגיפית, תרופות, אוטואימוני). היא קיימת כרצף: סטאטוזיס פשוט (רק שומן) מתקדם במיעוט ל-NASH (שומן יחד עם דלקת ופגיעת הפטוציטים), אז לפיברוזיס, שחמת, ובמיעוט קטן לקרצינומה הפטוצלולרית. עולמית, כ-25% מהמבוגרים סובלים מ-NAFLD; השכיחות עולה במקביל להשמנה ולסוכרת מסוג 2. הטרמינולוגיה המעודכנת MAFLD/MASLD (metabolic-dysfunction-associated) מדגישה את התפקיד המרכזי של תסמונת מטבולית.
סמני מעבדה מרכזיים
- ALT — לרוב מוגבר; AST לרוב גם כן מוגבר במידה. יחס AST/ALT מתחת ל-1 (בניגוד למחלת כבד אלכוהולית).
- GGT — לעיתים מוגבר.
- טריגליצרידים, HDL — לרוב לא תקינים בדפוס תסמונת מטבולית.
- HbA1c, גלוקוז בצום — קשור לסיכון לסוכרת מסוג 2.
- ציון FIB-4 (מחושב מגיל, AST, ALT, טסיות) — סקירה לפיברוזיס מתקדם בלי הדמיה.
- אולטרסאונד כבד — מאשר סטאטוזיס; אלסטוגרפיה מעריכה פיברוזיס באופן לא-פולשני.
תסמינים
רוב המטופלים א-תסמיניים — NAFLD מתגלית בדרך כלל בעליית ALT שגרתית או באקראי באולטרסאונד. מחלה מאוחרת עלולה לגרום:
- אי-נוחות ברביע ימני עליון
- עייפות
- הגדלת כבד
- סימני יתר-לחץ פורטלי או שחמת במקרים מתקדמים
מתי לפנות לרופא
עליית ALT מתמשכת אצל אדם עם תכונות תסמונת מטבולית מצדיקה בירור אצל רופא משפחה: סרולוגיה לדלקות כבד, אולטרסאונד, חישוב FIB-4. NAFLD עם פיברוזיס משמעותי (FIB-4 מעל 2.67 או אלסטוגרפיה מעל 8 kPa) — הפניה להפטולוג. אבן הפינה של הטיפול היא ירידה של 7–10% במשקל — זה הופך באופן עקבי את הסטאטוזיס ומשפר פיברוזיס. אין כיום טיפול תרופתי קו-ראשון מאושר ל-NAFLD עצמה, אם כי אגוניסטים של GLP-1 ו-resmetirom (אושר לאחרונה) משמשים יותר ויותר. Mediora.AI מסמנת את דפוס ה-ALT בהקשר של HbA1c וליפידים.