יתר-פעילות ראשונית של בלוטת יותרת התריס
בלוטת יותרת-תריס פעילה-יתר מעלה את סידן הדם גבוה מדי. לרוב נגרם מאדנומה שפירה בודדת, לעיתים קרובות שקט ומתגלה בתוצאת סידן גבוהה שגרתית — אך עם הזמן שוחק עצם ויוצר אבנים בכליה.
מה זה
ארבע בלוטות יותרת-התריס יושבות מאחורי בלוטת התריס ומווסתות את סידן הדם באמצעות הורמון יותרת-התריס (PTH). ביתר-פעילות ראשונית בלוטה אחת (לעיתים נדירות יותר) הופכת אוטונומית — לרוב אדנומה שפירה — ומפרישה PTH ללא קשר לרמת הסידן. PTH מושך סידן מהעצם, גורם לכליה לשמר סידן ומפעיל ויטמין D, ולכן סידן הדם עולה. סימן ההיכר הוא סידן גבוה עם PTH גבוה או 'תקין באופן לא הולם' (הוא אמור להיות מדוכא כשהסידן גבוה). כיום רוב המקרים קלים ומתגלים במקרה בבדיקות שגרתיות. ללא טיפול הוא מדלל עצם (אוסטאופורוזיס), גורם לאבנים בכליה, ובמקרים חמורים משפיע על מצב הרוח, הריכוז ומערכת העיכול.
סמני מעבדה מרכזיים
- סידן (מתוקן לאלבומין) — מוגבר; הממצא המפעיל.
- PTH — גבוה או תקין באופן לא הולם למרות הסידן הגבוה (הצירוף האבחנתי).
- ויטמין D — לעיתים קרובות נמוך; יש לתקן חוסר כדי לפרש את התמונה.
- פוספט — נוטה להיות נמוך.
- קריאטינין / eGFR — הערכת תפקוד כליה ושלילת סיבות משניות.
- סידן בשתן 24 שעות — מבדיל יתר-פעילות ראשונית מהיפרקלצמיה היפוקלציורית משפחתית.
- צפיפות עצם DEXA, אולטרסאונד כליות — הערכת נזק לאיברי מטרה.
תסמינים
- לעיתים קרובות ללא — מתגלה בבדיקת סידן שגרתית
- עייפות, מצב רוח ירוד, ריכוז ירוד, עצבנות
- צמא מוגבר ומתן שתן תכוף
- אבנים בכליה (כאב מותני, דם בשתן)
- כאבי עצמות ומפרקים, שברים שבריריים
- עצירות, בחילה, כאב בטן
- חולשת שרירים
פאנלים קשורים
מתי לפנות לרופא
סידן מתוקן גבוה תמיד כדאי לחזור עליו ולשלב עם PTH — יחד הם קובעים את האבחנה. סידן גבוה מאוד עם בלבול, צמא ניכר, הקאות או ישנוניות הוא מצב חירום היפרקלצמי הדורש טיפול באותו יום. ביתר-פעילות ראשונית מאושרת, ניתוח להסרת הבלוטה הפעילה-יתר הוא הריפוי היחיד ומומלץ במקרה של תסמינים, גיל צעיר, סידן גבוה, צפיפות עצם נמוכה, אבנים בכליה או תפקוד כליה ירוד; מקרים קלים ניתן לעקוב לפי סידן, תפקוד כליה וצפיפות עצם. חוסר ויטמין D יש לתקן. Mediora.AI מסמנת את הצירוף 'סידן גבוה / PTH גבוה' ואת סמני העצם והכליה שכדאי לעקוב אחריהם; ההכרעה הניתוחית היא בידי אנדוקרינולוגיה.