הורמון פאראתירואיד (PTH)
PTH מווסת את הסידן בדם. תמיד מפורש לצד הסידן: PTH גבוה + סידן גבוה = יתר-פעילות פאראתירואיד; PTH גבוה + סידן נמוך = תגובה משנית לחוסר ויטמין D או לאי-ספיקת כליות.
מה הבדיקה מודדת
PTH הוא הווסת הראשי של הסידן בדם. הוא מופרש על-ידי ארבע בלוטות פאראתירואיד קטנות מאחורי בלוטת התריס בתגובה לסידן נמוך ומעלה את הסידן בשלושה מנגנונים: שאיבת סידן מהעצם, הפעלת ויטמין D בכליה (שמגביר ספיגה במעי), והקטנת איבוד סידן בכליה. הכלל הקליני הקריטי: PTH חייב תמיד להיות מפורש לצד סידן סרום בו-זמני — הצמד, לא אחד מהם לבד, קובע את האבחנה. יתר-פעילות פאראתירואיד ראשונית (אדנומה אוטונומית) נותנת PTH גבוה + סידן גבוה. יתר-פעילות פאראתירואיד משנית (תגובה לחוסר ויטמין D או CKD) נותנת PTH גבוה + סידן תקין או נמוך. תת-פעילות פאראתירואיד נותנת PTH נמוך + סידן נמוך.
מה משמעות ערך גבוה
- יתר-פעילות פאראתירואיד ראשונית — אדנומה בודדת (~85%) או היפרפלזיה; סידן גבוה, זרחן נמוך/תקין, PTH מעט מוגבר.
- יתר-פעילות פאראתירואיד משנית (חסר ויטמין D) — הגוף מעלה PTH כדי לתחזק סידן כשD נמוך; סידן נמוך/תקין, ויטמין D נמוך.
- יתר-פעילות פאראתירואיד משנית (CKD) — הכליה לא יכולה להפעיל ויטמין D או להפריש זרחן; זרחן גבוה, סידן נמוך, PTH יכול להיות גבוה מאוד.
- יתר-פעילות פאראתירואיד שלישונית — צמיחה אוטונומית של הבלוטה אחרי CKD ארוך טווח על דיאליזה.
- טיפול בליתיום — משנה את הקולטן הרגיש לסידן; אצל משתמשים כרוניים.
מה משמעות ערך נמוך
- תת-פעילות פאראתירואיד — ניתוחית (אחרי תירואידקטומיה השכיחה ביותר), אוטואימונית, מולדת (תסמונת DiGeorge).
- היפר-קלצמיה של ממאירות — PTHrP מהגידול מדכא את ה-PTH האמיתי; סידן גבוה, PTH מדוכא.
- היפו-מגנזמיה חמורה — מגנזיום נדרש להפרשת PTH; תקן מגנזיום קודם.
מתי לפנות לרופא
סידן מתמשך >10.5 mg/dL או תסמיני אבני כליה, כאבי עצם, כאב בטן, עייפות או דיכאון מצדיקים PTH + 25-OH ויטמין D + סידן בשתן של 24 שעות. יתר-פעילות פאראתירואיד ראשונית עם תסמינים קלאסיים היא הפניה לכירורגיה. Mediora.AI מציגה PTH לצד סידן וויטמין D; החלטות טיפול שייכות לאנדוקרינולוגיה.