Паратиреоидный гормон (ПТГ)

ПТГ — главный регулятор кальция крови. Он секретируется четырьмя маленькими паращитовидными железами за щитовидной в ответ на низкий кальций и поднимает кальций тремя механизмами: вытягиванием из костей, активацией витамина D в почках (что усиливает кишечное всасывание) и снижением почечных потерь кальция. Критическое правило: ПТГ всегда интерпретируется вместе с одновременным сывороточным кальцием — пара, а не одно из двух, ставит диагноз. Первичный гиперпаратиреоз (автономная аденома) — высокий ПТГ + высокий кальций. Вторичный гиперпаратиреоз (ответ на дефицит D или ХБП) — высокий ПТГ + нормальный или низкий кальций. Гипопаратиреоз — низкий ПТГ + низкий кальций.

• Первичный гиперпаратиреоз — одиночная аденома (~85%) или гиперплазия; высокий кальций, низкий/нормальный фосфат, умеренно повышенный ПТГ.
• Вторичный гиперпаратиреоз (D-дефицитный) — организм повышает ПТГ для поддержания кальция при низком D; низкий/нормальный кальций, низкий витамин D.
• Вторичный гиперпаратиреоз (ХБП) — почка не может активировать витамин D или выделять фосфат; высокий фосфат, низкий кальций, ПТГ может быть очень высоким.
• Третичный гиперпаратиреоз — автономный рост железы после длительной ХБП на диализе.
• Литиевая терапия — изменяет кальций-чувствительный рецептор; у хронических пациентов.

• Гипопаратиреоз — хирургический (после тиреоидэктомии — самый частый), аутоиммунный, врождённый (синдром Ди Джорджи).
• Гиперкальциемия при опухолях — PTHrP опухоли подавляет настоящий ПТГ; кальций высокий, ПТГ подавлен.
• Тяжёлая гипомагниемия — магний нужен для секреции ПТГ; сначала корректируйте магний.