Гипопаратиреоз
Низкий паратгормон даёт стойко низкий кальций крови с высоким фосфатом — приводит к покалыванию, судорогам мышц, припадкам и катаракте при отсутствии лечения. Чаще всего после операции на шее; реже аутоиммунный или генетический.
Что это
Гипопаратиреоз — дефицит паратиреоидного гормона (ПТГ), главного регулятора кальция крови. Без достаточного ПТГ снижается кишечное всасывание кальция, прекращается выход кальция из костей, почки усиливают выведение кальция и реабсорбцию фосфата. Итог — хроническая гипокальциемия с гиперфосфатемией. Самая частая причина — ятрогенная: случайное удаление или повреждение паращитовидных желёз при тиреоидэктомии, паратиреоидэктомии или радикальной шейной диссекции. Прочие причины: аутоиммунное разрушение (изолированное или в рамках полиэндокринного синдрома), генетические синдромы (Ди-Джорджи, аутосомно-доминантная гипокальциемия), тяжёлый дефицит магния (подавляет секрецию ПТГ), редкие инфильтративные заболевания. Лечение — пероральный кальций + активный витамин D (кальцитриол), при рефрактерных формах — рекомбинантный ПТГ.
Ключевые маркеры
- Кальций (общий + ионизированный) — низкий; предпочтительны скорректированный по альбумину или ионизированный.
- ПТГ — неадекватно низкий или нижне-нормальный на фоне гипокальциемии (диагностический критерий).
- Фосфат — высокий (растормороженная почечная реабсорбция).
- Магний — всегда смотреть; тяжёлый дефицит Mg даёт функциональный гипопаратиреоз.
- Витамин D (25-OH и 1,25-OH) — низкий активный, из-за ПТГ-зависимой почечной конверсии.
- Суточная моча на кальций — для титрования терапии (гиперкальциурия ограничивает дозу).
Симптомы
- Покалывание вокруг рта и в кончиках пальцев (парестезии) — самый ранний классический симптом
- Судороги мышц, спазмы кисти (симптом Труссо), подёргивание лица (симптом Хвостека)
- Тетания; в тяжёлых случаях — ларингоспазм или эпиприступы
- Катаракта (хронически нелеченный)
- Кальцификация базальных ганглиев → двигательные расстройства, паркинсонизм
- Ломкие ногти, сухая кожа
Когда обсудить с врачом
Новое стойкое покалывание вокруг рта, мышечные судороги или спазмы кисти — особенно после недавней операции на шее — требуют срочной оценки кальция, магния и ПТГ. Острая симптоматическая гипокальциемия лечится в стационаре в/в кальцием. Хроническое ведение — пероральный кальций + активный витамин D с балансом по моче для защиты почек от камней и нефрокальциноза. Mediora.AI выделит паттерн кальций-ПТГ; титрование терапии — у эндокринолога.