Первичный гиперпаратиреоз
Гиперактивная паращитовидная железа поднимает кальций крови слишком высоко. Обычно причина — одиночная доброкачественная аденома; часто протекает бессимптомно и выявляется по случайно высокому кальцию, но со временем разрушает кость и образует камни в почках.
Что это
Четыре паращитовидные железы расположены за щитовидной и регулируют кальций крови через паратгормон (ПТГ). При первичном гиперпаратиреозе одна железа (реже несколько) становится автономной — обычно доброкачественная аденома — и секретирует ПТГ независимо от уровня кальция. ПТГ вымывает кальций из кости, заставляет почки удерживать кальций и активирует витамин D, поэтому кальций крови растёт. Отличительный признак — высокий кальций при ПТГ, который высок или «неадекватно нормален» (он должен быть подавлен при высоком кальции). Сегодня большинство случаев лёгкие и находятся случайно в рутинных анализах. Без внимания он истончает кость (остеопороз), даёт камни в почках, а в тяжёлых случаях влияет на настроение, концентрацию и ЖКТ — классическое «камни, кости, стоны и психические охи».
Ключевые маркеры
- Кальций (скорректированный по альбумину) — повышен; пусковая находка.
- ПТГ — высок или неадекватно нормален несмотря на высокий кальций (диагностическое сочетание).
- Витамин D — часто низкий; дефицит нужно скорректировать для трактовки.
- Фосфат — склонен к снижению.
- Креатинин / СКФ — оценка функции почек и исключение вторичных причин.
- Суточный кальций мочи — отличает первичный гиперпаратиреоз от семейной гипокальциурической гиперкальциемии.
- DEXA-денситометрия, УЗИ почек — оценка поражения органов-мишеней.
Симптомы
- Часто никаких — находка на рутинном анализе кальция
- Усталость, сниженное настроение, плохая концентрация, раздражительность
- Избыточная жажда и частое мочеиспускание
- Камни в почках (боль в пояснице, кровь в моче)
- Боли в костях и суставах, хрупкие переломы
- Запоры, тошнота, боль в животе
- Мышечная слабость
Связанные панели
Когда обсудить с врачом
Высокий скорректированный кальций всегда стоит перепроверить и сочетать с ПТГ — вместе они ставят диагноз. Очень высокий кальций со спутанностью, выраженной жаждой, рвотой или сонливостью — гиперкальциемический криз, нужна помощь в тот же день. При подтверждённом первичном гиперпаратиреозе операция по удалению гиперактивной железы — единственное излечение, рекомендуется при симптомах, молодом возрасте, высоком кальции, низкой плотности кости, камнях в почках или сниженной функции почек; лёгкие случаи можно наблюдать по кальцию, функции почек и плотности кости. Дефицит витамина D нужно устранить. Mediora.AI отметит сочетание «высокий кальций / высокий ПТГ» и костно-почечные маркеры для наблюдения; решение об операции — у эндокринолога.