חמצת צינורית כלייתית (RTA)

חמצת צינורית כלייתית היא הפרעה של הצינוריות — חלקי הכליה המכווננים את השתן לאחר הסינון — המותירה אותן בלתי מסוגלות להסיר כראוי חומצה מהדם או להשיב ביקרבונט (החוצץ העיקרי של הגוף). התוצאה היא חומציות קלה מתמשכת של הדם (חמצת מטבולית) עם ביקרבונט נמוך, אף שהסינון הכללי של הכליה (eGFR) יכול להיות תקין, מה שמבדיל אותה מאי-ספיקת כליות רגילה. יש כמה סוגים. RTA דיסטלית (סוג 1) כרוכה בכשל בהפרשת חומצה בצינורית הדיסטלית ונוטה לגרום לאשלגן נמוך, אבנים בכליה ובעיות עצם. RTA פרוקסימלית (סוג 2) כרוכה בכשל בהשבת ביקרבונט ולעיתים קרובות באה עם דליפות צינורית אחרות. RTA סוג 4 קשורה לבעיות בהורמון אלדוסטרון וגורמת באופן אופייני לאשלגן גבוה; היא שכיחה בסוכרת. RTA יכולה להיות תורשתית או נרכשת (ממצבים אוטואימוניים, תרופות מסוימות, או בעיות כליה אחרות). מכיוון שהיא יכולה לגרום בשקט לעצמות מוחלשות, אבנים, בעיות גדילה אצל ילדים, והפרעות אשלגן מסוכנות, כדאי לזהותה. הטיפול מתמקד במתן ביקרבונט או ציטרט לתיקון החומצה, ניהול אשלגן, וטיפול בכל סיבה בסיסית.

• ביקרבונט — נמוך, משקף את החמצת המטבולית, למרות סינון כליה תקין לרוב.
• אשלגן — נמוך בסוגים הדיסטלי והפרוקסימלי, אך גבוה בסוג 4.
• כלוריד — לעיתים קרובות מוגבר (חמצת עם 'פער אניונים תקין').
• pH שתן — מסייע להבחין בין הסוגים (גבוה שלא כראוי ב-RTA דיסטלית).
• בדיקת שתן והדמיה — עשויות להראות אבנים או משקעי סידן בכליה.

• לעיתים קרובות מעט תסמינים; עשוי להימצא בבדיקות דם
• חולשת שרירים או התכווצויות מאשלגן מופרע
• אבנים בכליה וכאבן (במיוחד ב-RTA דיסטלית)
• כאב עצמות או, אצל ילדים, גדילה לקויה וריכוך עצם
• עייפות
• מתן שתן וצמא מוגברים בחלק מהצורות