Мочекаменная болезнь (камни в почках)
Кристаллические камни в мочевыводящих путях. Поражает 10% мужчин и 7% женщин за жизнь, часто с рецидивами. Тяжёлая боль в боку с иррадиацией в пах — классическая презентация; лабораторно делятся на оксалаты кальция (самые частые), уратные, струвитные, цистиновые.
Что это
Камни в почках — кристаллические агрегаты, образующиеся при пересыщении мочи, нехватке ингибиторов (цитрат, магний) и застое мочи. Состав определяет обследование и профилактику: оксалат кальция (~75%, классика), фосфат кальция (10%, щелочная моча), уратные (10%, кислая моча, при подагре), струвитные (5%, при ИМП с уреазой), цистиновые (<1%, наследственные). Факторы риска: малое потребление воды, высокий натрий / белок в диете, ожирение, диабет 2 типа, гиперпаратиреоз, подагра, ВЗК (энтеральная гипероксалурия), семейный анамнез. Острая презентация — почечная колика: внезапная тяжёлая боль в боку с иррадиацией в пах или яичко/половые губы, часто с рвотой и микрогематурией.
Ключевые маркеры
- Кальций сыворотки — высокий → подозрение на первичный гиперпаратиреоз (самая курабельная причина).
- ПТГ — если кальций высокий, ПТГ отличает паратиреоидную от опухолевой гиперкальциемии.
- Мочевая кислота — высокая → подозрение на уратные камни (особенно с подагрой, кислой мочой).
- Креатинин, СКФ — функция почек; обструкция может вызвать ОПП.
- Суточный сбор мочи (после первого камня обязательно после второго) — объём, кальций, оксалат, цитрат, мочевая кислота, натрий, pH; золотой стандарт планирования профилактики.
- Анализ камня — каждый извлечённый камень нужно отдать в лабораторию.
Симптомы
- Тяжёлая коликообразная боль в боку с иррадиацией в пах / яичко (почечная колика)
- Тошнота, рвота (часто рефлекторно, не от ЖКТ)
- Макро- или микрогематурия
- Учащение, императивные позывы при опускании камня в нижний мочеточник
- Лихорадка (обструкция + инфекция — неотложка)
- Бессимптомные 'тихие' камни на визуализации по другому поводу
Когда обсудить с врачом
Острая почечная колика — в приёмное отделение для обезболивания, визуализации (КТ почек — золотой стандарт), исключения инфицированной обструкции (риск сепсиса). Камни <5 мм обычно отходят самостоятельно; >10 мм — к урологу (литотрипсия, уретероскопия). Каждый камнеобразователь должен пройти обследование первого камня: кальций сыворотки, ПТГ при гиперкальциемии, мочевая кислота, биохимия, и суточный сбор мочи через 4–6 недель после острого эпизода. Mediora.AI выделит кластер (высокий кальций + высокая мочевая кислота + рецидив); планирование профилактики (диета, препараты, водный режим) — у нефролога/уролога.