אבני כליה (נפרוליתיאזיס)
אבנים גבישיות שנוצרות בדרכי השתן. פוגעות ב-10% מהגברים ו-7% מהנשים במהלך החיים, לרוב עם הישנות. כאב חמור באגף שמקרין למפשעה הוא ההצגה הקלאסית; הבירור המעבדתי מבחין בין סידן-אוקסלט (הנפוץ ביותר), חומצת שתן, סטרוויט וציסטין.
מה זה
אבני כליה הן צברים גבישיים שנוצרים כששתן רווי-יתר, מעכבים נמוכים (ציטרט, מגנזיום), ושתן עומד מצטרפים. ההרכב קובע את הבירור ואת המניעה: סידן-אוקסלט (~75%, אבן הספרים), סידן-פוספט (10%, שתן בסיסי), חומצת שתן (10%, שתן חומצי, חולי גאוט), סטרוויט (5%, זיהומי שתן עם אנזים אוראז), ציסטין (<1%, תורשתי). גורמי סיכון: שתיית מים נמוכה, תזונה עתירת-נתרן/חלבון, השמנה, סוכרת סוג 2, היפר-פאראתירואידיזם, גאוט, מחלות מעי דלקתיות (היפר-אוקסלוריה מעיית), והיסטוריה משפחתית. ההצגה החריפה היא קוליק כלייתי — כאב חמור פתאומי באגף שמקרין למפשעה או לאשך / שפתיים, לרוב עם הקאות והמטוריה מיקרוסקופית.
סמני מעבדה מרכזיים
- סידן בנסיוב — גבוה מצביע על היפר-פאראתירואידיזם ראשוני (הסיבה הבסיסית הניתנת ביותר לטיפול).
- PTH — אם סידן גבוה, PTH מבחין בין היפר-קלצמיה פאראתירואידית לממאירה.
- חומצת שתן — גבוהה → חשד לאבני חומצת שתן (במיוחד עם גאוט, שתן חומצי).
- קריאטינין, eGFR — תפקוד כלייתי; חסימה יכולה לגרום לפגיעה כלייתית חריפה.
- שתן 24 שעות (אחרי האבן הראשונה, בהחלט אחרי השניה) — נפח, סידן, אוקסלט, ציטרט, חומצת שתן, נתרן, pH; סטנדרט הזהב לתכנון המניעה.
- ניתוח האבן — כל אבן שמתאוששת צריכה להגיע למעבדה.
תסמינים
- כאב קולי חמור באגף שמקרין למפשעה / אשך (קוליק כלייתי)
- בחילה, הקאות (לרוב מכאב מוקרן, לא ממערכת העיכול)
- המטוריה גלויה או מיקרוסקופית
- דחיפות בהשתנה, תכיפות כשהאבן יורדת לשופכן התחתון
- חום (מצביע על חסימה + זיהום — חירום)
- אבנים 'שקטות' אסימפטומטיות שמתגלות בהדמיה מסיבה אחרת
מתי לפנות לרופא
קוליק כלייתי חריף מצריך הערכת מיון לשיכוך כאב, הדמיה (CT KUB סטנדרט זהב), ושלילת חסימה מזוהמת (סיכון לאלח-דם). אבנים <5 מ"מ עוברות לרוב באופן ספונטני; >10 מ"מ דורשות אורולוג (ליתוטריפסיה, אורטרוסקופיה). כל יוצר-אבן צריך בירור אבן ראשונה: סידן בנסיוב, PTH אם סידן גבוה, חומצת שתן, פאנל מטבולי מלא, ושתן 24 שעות 4-6 שבועות אחרי האירוע החריף. Mediora.AI מסמנת את האשכול (סידן גבוה + חומצת שתן גבוהה + הישנות); תכנון המניעה (תזונה, תרופות, יעדי שתיה) הוא טריטוריה של נפרולוג/אורולוג.