אבני כליה (נפרוליתיאזיס)
אבנים גבישיות שנוצרות בדרכי השתן. פוגעות ב-10% מהגברים ו-7% מהנשים במהלך החיים, לרוב עם הישנות. כאב חמור באגף שמקרין למפשעה הוא ההצגה הקלאסית; הבירור המעבדתי מבחין בין סידן-אוקסלט (הנפוץ ביותר), חומצת שתן, סטרוויט וציסטין.
פורסם: עודכן:
מה זה
אבני כליה הן צברים גבישיים שנוצרים כששתן רווי-יתר, מעכבים נמוכים (ציטרט, מגנזיום), ושתן עומד מצטרפים. ההרכב קובע את הבירור ואת המניעה: סידן-אוקסלט (~75%, אבן הספרים), סידן-פוספט (10%, שתן בסיסי), חומצת שתן (10%, שתן חומצי, חולי גאוט), סטרוויט (5%, זיהומי שתן עם אנזים אוראז), ציסטין (<1%, תורשתי). גורמי סיכון: שתיית מים נמוכה, תזונה עתירת-נתרן/חלבון, השמנה, סוכרת סוג 2, היפר-פאראתירואידיזם, גאוט, מחלות מעי דלקתיות (היפר-אוקסלוריה מעיית), והיסטוריה משפחתית. ההצגה החריפה היא קוליק כלייתי — כאב חמור פתאומי באגף שמקרין למפשעה או לאשך / שפתיים, לרוב עם הקאות והמטוריה מיקרוסקופית.
סמני מעבדה מרכזיים
- סידן בנסיוב — גבוה מצביע על היפר-פאראתירואידיזם ראשוני (הסיבה הבסיסית הניתנת ביותר לטיפול).
- PTH — אם סידן גבוה, PTH מבחין בין היפר-קלצמיה פאראתירואידית לממאירה.
- חומצת שתן — גבוהה → חשד לאבני חומצת שתן (במיוחד עם גאוט, שתן חומצי).
- קריאטינין, eGFR — תפקוד כלייתי; חסימה יכולה לגרום לפגיעה כלייתית חריפה.
- שתן 24 שעות (אחרי האבן הראשונה, בהחלט אחרי השניה) — נפח, סידן, אוקסלט, ציטרט, חומצת שתן, נתרן, pH; סטנדרט הזהב לתכנון המניעה.
- ניתוח האבן — כל אבן שמתאוששת צריכה להגיע למעבדה.
תסמינים
- כאב קולי חמור באגף שמקרין למפשעה / אשך (קוליק כלייתי)
- בחילה, הקאות (לרוב מכאב מוקרן, לא ממערכת העיכול)
- המטוריה גלויה או מיקרוסקופית
- דחיפות בהשתנה, תכיפות כשהאבן יורדת לשופכן התחתון
- חום (מצביע על חסימה + זיהום — חירום)
- אבנים 'שקטות' אסימפטומטיות שמתגלות בהדמיה מסיבה אחרת
תסמינים קשורים
פאנלים קשורים
מתי לפנות לרופא
קוליק כלייתי חריף מצריך הערכת מיון לשיכוך כאב, הדמיה (CT KUB סטנדרט זהב), ושלילת חסימה מזוהמת (סיכון לאלח-דם). אבנים <5 מ"מ עוברות לרוב באופן ספונטני; >10 מ"מ דורשות אורולוג (ליתוטריפסיה, אורטרוסקופיה). כל יוצר-אבן צריך בירור אבן ראשונה: סידן בנסיוב, PTH אם סידן גבוה, חומצת שתן, פאנל מטבולי מלא, ושתן 24 שעות 4-6 שבועות אחרי האירוע החריף. Mediora.AI מסמנת את האשכול (סידן גבוה + חומצת שתן גבוהה + הישנות); תכנון המניעה (תזונה, תרופות, יעדי שתיה) הוא טריטוריה של נפרולוג/אורולוג.