Потеря обоняния (аносмия)
Полная или частичная потеря обоняния. Большинство случаев — поствирусные (COVID-19, ОРВИ, грипп) или хронические синоназальные. Новая односторонняя или прогрессирующая потеря с неврологическими симптомами — к ЛОРу / неврологу.
Что это значит
Аносмия — полная потеря обоняния; гипосмия — частичная. Два анатомических механизма: (1) проводниковый — молекулы запаха не доходят до обонятельного эпителия (хронический риносинусит, носовые полипы, искривление перегородки); (2) сенсоневральный — повреждены обонятельные нейроны или их центральные связи (поствирусные, травма головы, нейродегенеративные, лекарственные). С 2020 COVID-19 — крупнейшая глобально причина острой аносмии; большинство восстанавливают обоняние за 2-4 нед, но 5-15% имеют стойкую потерю >6 мес. Другие инфекции дают похожее повреждение. Травма головы (особенно перелом передней черепной ямки) рвёт обонятельные нити, пересекающие решётчатую пластинку. Аносмия — один из САМЫХ РАННИХ признаков болезни Паркинсона и Альцгеймера, часто опережая моторные/когнитивные симптомы на годы. Прочее: хронические синоназальные болезни, интраназальные препараты (кокаин, спреи с глюконатом цинка — отозваны), синдром Каллмана (врождённая + гипогонадизм), опухоль мозга (редко; менингиома обонятельной борозды).
Частые причины
- Поствирусная (COVID-19, ОРВИ, грипп) — самая частая острая причина.
- Хронический риносинусит, полипы носа — постепенно, часто с заложенностью/выделениями.
- Травма головы — внезапно, после падения/ДТП; рвёт обонятельные нити.
- Курение — у длительных курильщиков снижено обоняние.
- Старение — постепенное снижение после 60.
- Болезнь Паркинсона, Альцгеймера — ранний нем-моторный/некогнитивный признак.
- Лекарственно-индуцированная — интраназальные спреи с глюконатом цинка, кокаин, некоторые химиопрепараты.
- Синдром Каллмана — врождённая аносмия + гипогонадизм.
- Опухоль мозга — менингиома обонятельной борозды, поражение лобной доли (редко).
- Дефицит B12, тяжёлый гипотиреоз — скромный вклад.
Лабораторный подход
Кровь играет вспомогательную роль: B12 (дефицит влияет; легко лечится), ТТГ (тяжёлый гипотиреоз влияет на обоняние), ОАК. SARS-CoV-2 антиген/ПЦР при остром эпизоде. Эндоскопия носа/КТ синусов при хроническом синусите. МРТ мозга при односторонней, прогрессирующей без ринита или с неврологическими симптомами. Mediora.AI выделит паттерны B12 + ТТГ + анемии; диагностический поиск — у ЛОРа и невролога.
Тесты, которые Mediora.AI расшифровывает
Связанные состояния
Когда к врачу
Внезапная потеря обоняния при вирусной болезни обычно проходит за 2-4 нед; стойкая >6 нед — повод к ЛОРу + 'тренировка обоняния' (структурированная экспозиция 4 сильных запахов 2× в день 3+ мес — восстанавливает обоняние у ~50% поствирусных). Односторонняя или прогрессирующая аносмия без ринита — МРТ мозга (исключить опухоль) и невролог (ранний Паркинсон/Альцгеймер). Внезапная аносмия + головная боль + зрительные изменения — неотложка. Mediora.AI выделит обратимые лабораторные факторы; диагноз — у ЛОРа и невролога.