אובדן חוש הריח (אנוסמיה)

אנוסמיה היא אובדן מלא של חוש הריח; היפוסמיה היא אובדן חלקי. שני מנגנונים אנטומיים: (1) הולכתי — מולקולות ריח לא יכולות להגיע לאפיתל הריחי (סינוסיטיס כרוני, פוליפים באף, מחיצת אף סוטה); (2) סנסורי-נוירולי — הנוירונים הריחיים או הקשרים המרכזיים שלהם נפגעו (פוסט-ויראלי, טראומת ראש, מחלה ניוונית, תרופתי). מאז 2020, COVID-19 היא הסיבה הגדולה ביותר לאנוסמיה חריפה גלובלית; רוב החולים מחזירים את חוש הריח תוך 2-4 שבועות, אך 5-15% סובלים מאובדן מתמשך >6 חודשים. זיהומים אחרים גורמים לנזק דומה. טראומת ראש (במיוחד שבר של גומחת הגולגולת הקדמית) קורעת את העצבים הריחיים החוצים את לוחית הסל. אנוסמיה היא אחד הסימנים המוקדמים ביותר של מחלת פרקינסון ואלצהיימר, לעיתים מקדימה תסמינים מוטוריים / קוגניטיביים בשנים. אחרים: מחלות כרוניות של האף, תרופות תוך-אפיות (קוקאין, ספריי גלוקונאט אבץ — הוסר), תסמונת קלמן (מולד + היפוגונדיזם), גידול מוח (נדיר; מנינגיומה של תעלת הריח).

• פוסט-ויראלי (COVID-19, הצטננות, שפעת) — הסיבה החריפה הנפוצה ביותר.
• סינוסיטיס כרוני, פוליפים — הדרגתי, לעיתים קרובות עם גודש / הפרשות.
• טראומת ראש — פתאומי, אחרי נפילה / תאונה; קורע את העצבים הריחיים.
• עישון — מעשנים לטווח ארוך עם חוש ריח מופחת.
• הזדקנות — ירידה הדרגתית אחרי גיל 60.
• מחלת פרקינסון, אלצהיימר — סימן מוקדם לא-מוטורי / לא-קוגניטיבי.
• תרופתי — ספריי גלוקונאט אבץ, קוקאין תוך-אפי, כימותרפיות מסוימות.
• תסמונת קלמן — אנוסמיה מולדת + היפוגונדיזם.
• גידול מוח — מנינגיומה של תעלת הריח, נגע באונה הקדמית (נדיר).
• חוסר ויטמין B12, תת-פעילות תירואיד חמורה — תורמים מתונים.

בדיקות דם תומכות: B12 (חוסר תורם; קל לתיקון), TSH (תת-פעילות תירואיד חמורה משפיעה על ריח), ספירת דם. אנטיגן SARS-CoV-2 / PCR אם חריף. אנדוסקופיה של האף / CT לסינוסיטיס כרוני. MRI מוח אם חד-צדדי, מתקדם ללא נזלת, או עם מאפיינים נוירולוגיים. Mediora.AI מסמנת תבניות של B12 + TSH + אנמיה; הבירור האבחנתי הוא אא"ג + נוירולוגיה.