ויטמין B12 (קובאלאמין)

ויטמין B12 מגיע ממזון מן החי (בשר, דגים, מוצרי חלב, ביצים) ונספג בקצה האיליום בעזרת "גורם פנימי" שמופרש מהקיבה. בכבד מאוחסנים מאגרים לשנים, ולכן חוסר מתפתח לאט ויכול להופיע ללא סיבה תזונתית ברורה. B12 בסרום הוא בדיקת הסקירה הסטנדרטית, אבל יכול להיות תקין בחוסר מוקדם; מתילמלוני-אסיד (ספציפי יותר) והומוציסטאין (פחות ספציפי) מאששים מקרים גבוליים.

• לקיחת תוסף או זריקות B12 לאחרונה — כמעט תמיד הסיבה.
• מחלת כבד — שחרור מאגרים.
• גידולים מיאלופרוליפרטיביים, לוקמיות מסוימות — נדיר.
• ערכים גבוהים בדרך כלל לא דורשים פעולה; הצד הנמוך הוא החשוב.

• תזונה טבעונית / צמחונית קפדנית — בלי תוסף, דלדול בלתי-נמנע.
• אנמיה ממאירה (פרניציוס) — הרס אוטואימוני של תאי דופן הקיבה, קלאסי במבוגרים.
• מטפורמין — שימוש ארוך-טווח מוריד B12 בכ-5–10%; בדיקה שנתית בסוכרת מטופלת.
• ניתוחי קיבה, מחלות איליום (קרוהן), מעכבי משאבת פרוטונים, גסטריטיס אטרופי.
• גיל מבוגר — ירידה בספיגה שכיחה.