צליאק
מחלת מעי אוטואימונית המופעלת על-ידי גלוטן. תת-מאובחנת מאוד; מציגה חוסר ברזל, ספיגה לקויה של ויטמינים, תסמיני מעי — או לרוב כלום ברור.
מה זה
צליאק היא אנטרופתיה אוטואימונית המופעלת, אצל אנשים רגישים גנטית (HLA-DQ2/DQ8), על-ידי גלוטן — חלבון האחסון של חיטה, שיפון ושעורה. התגובה החיסונית משטחת את הסיסים של המעי הדק, פוגעת בספיגה של ברזל, B12, חומצה פולית, סידן, ויטמין D וויטמינים מסיסי שומן. כ-1% מאוכלוסיית העולם סובלים מצליאק; כ-70% עדיין לא מאובחנים מכיוון שההצגה כל כך משתנה — מהשלשול הכרוני הקלאסי ועד אנמיה שקטה מחוסר ברזל, עקרות, נוירופתיה או אנזימי כבד מוגברים באופן עיקש. הטיפול היחיד הוא הימנעות קפדנית מגלוטן לכל החיים.
סמני מעבדה מרכזיים
- נוגדן Anti-tTG IgA — סקירה ראשונית; חובה לבדוק במקביל IgA כללי לשלילת חסר IgA.
- ברזל / פריטין — אנמיה מחוסר ברזל היא הממצא החוץ-מעי השכיח ביותר.
- ויטמין B12, חומצה פולית, ויטמין D, סידן — דפוס ספיגה לקוי.
- אלבומין — יורד באנטרופתיה חמורה.
- אנזימי כבד (ALT, AST) — עליה מתונה אצל כ-10% מהמטופלים, לעיתים הסימן היחיד.
- ביופסיה של תריסריון — סטנדרט הזהב לאישור; אין להתחיל דיאטה ללא גלוטן לפני הבדיקות.
תסמינים
יכולה להיות שקטה. ההצגה הקלאסית:
- שלשול כרוני, נפיחות, כאב בטן
- ירידה במשקל, תת-תזונה
- אנמיה מחוסר ברזל ללא סיבה אחרת
- עייפות
- דרמטיטיס הרפטיפורמיס (פריחה שלפוחיתית מגרדת)
- אפטות חוזרות בפה
- פגמי אמייל בשיניים
- עקרות, הפלות חוזרות
- נוירופתיה
מתי לפנות לרופא
כל אנמיה מחוסר ברזל לא מוסברת אצל מבוגר, תסמיני מעי מתמשכים, היסטוריה משפחתית של צליאק, או תחלואה אוטואימונית נלווית (סוכרת סוג 1, מחלת בלוטת תריס אוטואימונית) מצדיקים סקירה עם tTG-IgA. קריטי: אל תסירו גלוטן מהתזונה לפני הבדיקות — זה עלול להפוך את הסרולוגיה והביופסיה לשליליות שקריות. Mediora.AI מסמנת את דפוס הברזל + B12 + פולית שלעיתים קרובות קודם לאבחנת צליאק; האבחנה עצמה היא של גסטרואנטרולוג.