שלשול כרוני
צואה רכה הנמשכת מעל 4 שבועות. חשוב להבדיל מתסמונת המעי הרגיז (פונקציונלי, נפוץ) ומשלשול זיהומי חריף (פחות מ-2 שבועות). שינוי מתמשך בצואה הוא הטריגר המוצלח ביותר לבירור צליאק / IBD / סרטן המעי הגס.
מה זה אומר
שלשול כרוני מוגדר כ-≥3 יציאות רכות ביום למעלה מ-4 שבועות. האבחנה המבדלת מתחלקת: (1) אוסמוטי — אי-סבילות ללקטוז, ספיגת פרוקטוז לקויה, חומרים משלשלים עם מגנזיום; חולף בצום; (2) הפרשתי — שלשול מחומצות מרה (לאחר כריתת כיס המרה או מחלת איליום), קוליטיס מיקרוסקופי, הורמונלי (VIPoma, קרצינואיד); לא חולף בצום; (3) דלקתי — IBD (קרון, קוליטיס כיבית), צליאק, זיהומי (C. difficile, פרזיטים, שחפת), קוליטיס מיקרוסקופי; עם דם, ריר, דחיפות, כאב בטן; (4) שומני (סטיאטוריאה) — אי-ספיקת לבלב, כולסטזיס, מחלת מעי דק, גידול יתר חיידקי; צואה בהירה, שומנית, בעלת ריח רע שצפה; (5) פונקציונלי — IBS-שלשולי; קשור לסטרס, גורמים מזוניים, ללא תסמינים ליליים או ירידה במשקל. מאפיינים מאיימים הדורשים בירור: יציאות ליליות, ירידה במשקל, אנמיה, דם בצואה, היסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס או IBD, הופעה לאחר גיל 50.
סיבות נפוצות
- IBS-שלשולי — הגורם הנפוץ ביותר; דפוס יומי, ללא מאפיינים מאיימים.
- אי-סבילות ללקטוז / פרוקטוז — קשור למזון; ללא תסמינים בהפסקה.
- צליאק — כרוני עם נפיחות, ירידה במשקל, אנמיה מחוסר ברזל, דלקת עור הרפטיפורמית.
- IBD (קרון, UC) — דם, דחיפות, יציאות ליליות, ירידה במשקל, CRP מוגבר.
- שלשול מחומצות מרה — לאחר כריתת כיס המרה או כריתת איליום; דחיפות לילית.
- קוליטיס מיקרוסקופי — נשים מבוגרות, מימי, קשור ל-NSAIDs/PPI/SSRI; קולונוסקופיה נורמלית + ביופסיה מאבחנת.
- דלקת לבלב כרונית — סטיאטוריאה, כאב, לרוב אלכוהול.
- יתר-פעילות תירואיד — צואה רכה תכופה + ירידה במשקל + רעד + דפיקות לב.
- C. difficile — לאחר אנטיביוטיקה, חשיפה לבית חולים, חוזר.
- סרטן המעי הגס — תסמינים חדשים לאחר גיל 50, היסטוריה משפחתית, דם בצואה.
גישת בירור במעבדה
פאנל בסיס: ספירת דם מלאה (אנמיה של IBD או צליאק), CRP + ESR (מוגברים ב-IBD, נורמליים ב-IBS), אלבומין (נמוך בספיגה לקויה / אנטרופתיה מאבדת חלבון), פריטין + B12 + פולאט (חוסר עם ספיגה לקויה), TSH (יתר-פעילות תירואיד), סרולוגיה לצליאק (אנטי-טרנסגלוטמינאז + IgA כולל), בדיקות צואה — קלפרוטקטין (מבחין מצוין IBS לעומת IBD), טוקסין C. difficile אם הייתה חשיפה לאנטיביוטיקה, ביצים ופרזיטים אם היו נסיעות/דיכוי חיסוני. אלסטאז צואה בחשד לאי-ספיקת לבלב. קולונוסקופיה + ביופסיות אם מאפיינים מאיימים, גיל >50, תסמינים מתמשכים, קלפרוטקטין מוגבר או היסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס / IBD. Mediora.AI חושפת את תבנית הברזל / B12 / TSH / צליאק; ההכרעה היא בידי גסטרואנטרולוג.
בדיקות ש-Mediora.AI מפרשת
מצבים קשורים
מתי לפנות לרופא
שלשול עם דם, חום, כאב בטן חמור, התייבשות — חדר מיון באותו יום. שלשול לילי, ירידה לא-מכוונת במשקל, אנמיה מחוסר ברזל — רופא משפחה תוך שבוע, הפניה לגסטרואנטרולוג. שלשול מתמשך מעל 4 שבועות + קלפרוטקטין מוגבר בצואה → חשד ל-IBD → גסטרואנטרולוג דחוף. שלשול חדש לאחר גיל 50, היסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס או IBD — קולונוסקופיה ללא קשר למאפיינים אחרים. שלשול נוסעים מעל 2 שבועות → ביצים/פרזיטים בצואה. Mediora.AI סוקרת את המעבדה; אבחון שלשול כרוני הוא בידי רופא משפחה וגסטרואנטרולוג.